Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по установлению (изменению) разрешенного использования земельного участка под существующими объектами для созаявителя

Приложение
к заявлению

Я, _Петров Петр Петрович,___________________________________________

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                           созаявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _1111_N 111111_ код подразделения _111-111,

____________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_11_"_января 2001_ г._ОВД Московского района г. Калининграда_,

            (когда выдан)                 (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ___г. Калининград, ул. Дзержинского, 10___

            (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_________________________, контактный телефон _8-911-111-11-12______,

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. __________

____________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                            при наличии))

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  изменить  (установить)  разрешенное  использование земельного

участка      с      кадастровым      номером    39:00:00 00 00:0000,

расположенного по адресу: г. Калининград, _ул. Дзержинского, 10_____.

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка:____

_для индивидуального жилищного строительства (код 2.1 Классификатора)

______________________            ___________Петров П.П. ___________

(подпись созаявителя)                    (фамилия, инициалы)