Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности городского округа "Город Калининград" на новый срок

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                    Комитет муниципального имущества

                                    и        земельных      ресурсов

                                    администрации  городского округа

                                    "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности городского округа "Город Калининград" на новый срок

_________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_________

____________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

  (последнее - при наличии) - для индивидуальных предпринимателей)

ОГРН __1103920000000__ ОГРНИП ______________ ИНН _______390600000000,

(указывается юридическим (указывается индивидуальным предпринимателем)

          лицом)

место  нахождения   организации  (место  регистрации индивидуального

предпринимателя):

________________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10________________,

в лице _________________Иванова Ивана Ивановича_____________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный   телефон _8-911-111-11-11_, действующий(ая)   от   имени

юридического лица

 /---\ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

 |   | от имени юридического лица без доверенности в силу закона или

 \---/ учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

 /---\

 | X | на основании доверенности ______б/н от 14.11.2012 г._________,

 \---/                           (указываются реквизиты доверенности)

прошу  заключить   договор   аренды   нежилого   здания  (помещения)

муниципальной собственности городского округа "Город Калининград" на

______________нежилые помещения в многоквартирном доме,_____________

                          (наименование объекта)

расположенные по адресу _г. Калининград, ул. Ефремова, дом N 5,_____

                                      (указать адрес)

технические характеристики (не обязательно к заполнению):

____________________________________________________________________

общая площадь помещений - 60 кв. м,

____________________________________________________________________

располагаются в подвальном помещении.

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы, представленные

с     запросом,     соответствуют     требованиям,     установленным

законодательством  РФ, на момент представления запроса эти документы

действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"_02_" ___12___ 20_11_ г. "_10_" ч "_15_" мин.

Ответ прошу:

/---\

|   | направить почтовым отправлением по адресу * __________________

\---/                                              (указать адрес)

/---\

| X | выдать при личном обращении __________________________________

\---/                                      (указать адрес)

___________________________     _____________И.И. Иванов____________

    (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _______

* Выбор способа получения результата предоставления муниципальной услуги возможен только в отношении информационного сообщения и уведомления об отказе. Для получения положительного результата предоставления муниципальной услуги необходимо личное присутствие.