Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, для ведения огородничества без проведения торгов (Примерный образец заполнения бланка заявления)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 4 мая 2018 г. - Постановление администрации городского округа "Город Калининград" от 4 мая 2018 г. N 443

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов
администрации городского округа
"Город Калининград"

(с изменениями от 4 мая 2018 г.)

Примерный образец заполнения бланка заявления

Заявление

о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, для ведения огородничества без проведения торгов

Я,______________Иванов Иван Иванович________________________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                              заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии__0000_N_000000_код подразделения_000-000_,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01 " января 1995 г. ОВД Ленинградского района г. Калининграда,

        (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _______г. Калининград, ул. Строителей 3-я,

д. 25, кв. 12_______________________________________________________,

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон _____________110203______________________________,

действующий (ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г.__________

____________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________,

         (полностью адрес регистрации по месту жительства)

имеющего (ей) паспорт серии_0000_N_000000_код подразделения__00-00__

____________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01 " января 1995 г. ОВД Ленинградского района г. Калининграда,

         (когда выдан)                  (кем выдан)

прошу предоставить земельный участок:

____________________________ул. Красная,____________________________

                    (адрес земельного участка)

кадастровый номер _________________39:15:121512:77__________________

Основание предоставления___пп. 19 п. 2ст. 39.6 Земельного кодекса___

без проведения торгов   _Российской Федерации_______________________

Цель использования земельного участка __для ведения огородничества__

Реквизиты договора аренды земельного |Договор аренды от 01.01.2000 г.

участка, заключенного до введения    |N 0000

в действие Правил землепользования   |

и застройки городского округа "Город |

Калининград",   утвержденных  решением

городского         Совета    депутатов

Калининграда от 25.12.2017 N 339     |

(при наличии)                        |

Реквизиты договора аренды земельного |Договор аренды от 01.01.2000 г.

для ведения огородничества,          |N 0000

заключенного с администрацией        |

городского округа "Город Калининград"|

(при наличии)                        |

Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае, если испрашиваемый земельный участок

образовывался  или  его  границы  уточнялись  на  основании  данного

решения: ______________постановление администрации городского округа

"Город Калининград" от 20.03.2016 N 25______________________________.

Результат   предоставления   муниципальной   услуги  (уведомление  о

возврате заявления) прошу:

	1) направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)

х

2) выдать при личном обращении

	3) направить по электронной почте по адресу в виде электронного документа
		(указать адрес)

	4) направить по электронной почте по адресу в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте администрации городского округа "Город Калининград"
		(указать адрес)

При  выборе  способа  выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

выдачи результата 1 или 2.

Сведения,   указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ________ 20____ г. "____"ч. "____"мин.

Вход. N ________, дата ___________

_______________________                     ________________________

  (подпись заявителя)                          (фамилия, инициалы)