Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность городского округа "Город Калининград" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения запроса (для юридического лица)

                               В  комитет  муниципального  имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность городского округа "Город Калининград" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц

_________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_________

____________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

                      (последнее - при наличии))

ОГРН __1103920000000__ ОГРНИП ________________ ИНН __390600000000,__

(указывается юридическим (указывается индивидуальным предпринимателем)

           лицом)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

_________________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10_______________

в лице _________________Иванова Ивана Ивановича_____________________

                       (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный телефон ___8-911-111-11-11,____ действующего(ей) от имени

юридического лица

 /---\

 |   | без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

 \---/ от  имени  юридического  лица  без доверенности в силу закона

       или    учредительных    документов,    либо    индивидуальным

       предпринимателем)

 /---\

 | X | на основании доверенности ________б/н от 14.11.2012._________

 \---/                           (указываются реквизиты доверенности)

прошу принять в муниципальную собственность городского округа "Город

Калининград" объект(-ы) движимого имущества:_металлическую скамейку_

                       (указать наименование передаваемого объекта)

иные характеристики: ___в количестве 1 штука, выполнена из металла__

    (указать  характеристики  передаваемого  объекта,  технические,

   количественные  и учетные характеристики, указанные в техническом

                    паспорте объекта и в иных документах)

_синего цвета_______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,     иных    государственных    органов,   органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг: ______________

_свидетельство о государственной регистрации юридического лица XX___

_от xx.xx.xxxxx_____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные   к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"_02_" ___12___ 20_13_ г. "_10_" ч. "_15_" мин.

Ответ прошу:

/---\

|   | направить почтовым отправлением по адресу ____________________

\---/                                             (указать адрес)

X

________xxx________                      _________И.И. Иванов_______

(подпись заявителя)                           (фамилия, инициалы)

Вход. N __33-55-88____, дата ___02.12.2013______