Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность городского округа "Город Калининград" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц (форма)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерная форма запроса (для физического лица)

                               В  комитет  муниципального  имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность городского округа "Город Калининград" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Я, _________________________________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N ______ код подразделения ________,

____________________________________________________________________

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _____________ г. _______________________________________,

          (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________,

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________, контактный телефон _____________________,

действующий(ая) по доверенности от

"___" _________ 20____ г. __________________________________________

                            (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________,

                      (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу принять в муниципальную собственность городского округа "Город

Калининград" объект(-ы) движимого имущества: _______________________

             (указать наименование передаваемого объекта)

иные характеристики: _______________________________________________

     (указать характеристики передаваемого объекта, технические,

   количественные и учетные характеристики, указанные в техническом

                  паспорте объекта и в иных документах)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,   иных   государственных    органов,    органов     местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" __________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

/---\

|   | направить почтовым отправлением по адресу ____________________

\---/                                              (указать адрес)

_____________________                     __________________________

 (подпись заявителя)                          (фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата ___________________