Приложение N 10. Акт приема-передачи (форма)

Приложение N 10
к Административному регламенту

Форма акта для физического лица

Акт

приема-передачи

г. Калининград                               "____" _________ 20__ г.

Во  исполнение  постановления администрации городского округа "Город

Калининград" от "___" _______ 20__ г. N ____ "_____________________",

                                      (наименование постановления)

____________________________________________________________________

                    (наименование передающей стороны)

в лице ____________________, действующего на основании _____________

        (должность, ФИО)

____________________________________________________________________

          (ссылка на документ, подтверждающий полномочия лица)

передает,  а  комитет  муниципального имущества и земельных ресурсов

администрации  городского  округа   "Город   Калининград"   в   лице

___________________________, действующего на основании _____________

     (должность, ФИО)

____________________________________________________________________

      (ссылка на нормативные акты, подтверждающие полномочия лица)

принимает:

N п/п	Наименование имущества	Технические характеристики передаваемого объекта	Стоимость
1.
2.
3.
4.

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах.

Передал                             Принял

___________________________________ ________________________________

паспортные данные лица,

передающего объект(ы) _____________

___________________________________