Приложение N 1. Представление о присвоении звания "Почетный гражданин муниципального образования "Правдинский городской округ"

Приложение N 1
к Положению о присвоении звания
"Почетный гражданин
муниципального образования
"Правдинский городской округ"

Представление

о присвоении звания "Почетный гражданин муниципального образования "Правдинский городской округ"

1. Ф.И.О. __________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

3. Проживает в Правдинском городском округе с "___" ________________

4. Место работы ____________________________________________________

Должность __________________________________________________________

5. Общий стаж работы __________, стаж работы в отрасли _____________

6. Государственные награды _________________________________________

7. Ведомственные награды ___________________________________________

8. Домашний адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Подробная биография кандидата: __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Характеристика с указанием заслуг ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата __________                               Подпись руководителя

Печать