Приложение N 1. Изменения в текст Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2018 год

Приложение N 1
к протоколу
от 17 февраля 2018 года

Изменения

в текст Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2018 год

1. С 01 февраля 2018 года

Пункт 4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установить:

4.12. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 3.4.9).

Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой.

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

При этом размер тарифа на оплату медицинской помощи, рассчитанный по КСГ с учетом применения поправочных коэффициентов (за исключением коэффициента сложности лечения пациента), не должен превышать норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему методу".

2. С 01 марта 2018 года

Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи,

Пункт 3. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях установить:

3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо в год, подлежащих оплате за счет средств:

- базовой программы ОМС в сумме 3 884,0 рублей;

3.3. Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный по однородным группам исходя из значений, рассчитанных по каждой медицинской организации с учетом половозрастных коэффициентов дифференциации и коэффициентов дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (приложение 3.3.2);

3.6.2. классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), подлежащих оплате по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 3.3.6), среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной амбулаторной стоматологической помощи в медицинских организациях Калининградской области в 2018 году составляет 3,9 УЕТ в одном посещении, 9,6 УЕТ в одном обращении.

Пункт 4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установить:

4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо в год, подлежащих оплате за счет средств:

4.1.1. базовой программы ОМС в сумме 4 846,7 рублей;

4.11.1. Оплата по одной КСГ (с наибольшим размером оплаты) производится, когда в круглосуточном стационаре имеется перевод пациента из одного отделения в другое в рамках одного случая госпитализации.

Оплата по двум КСГ в рамках одной госпитализации в круглосуточный стационар производится в следующих случаях:

- при наличии в круглосуточном стационаре перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния (входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания);

- в случаях госпитализации пациенток в отделение патологии беременности длительностью 6 дней и более, с последующим их переводом для родоразрешения в родильное отделение;

- в случаях госпитализации пациенток в отделение патологии беременности длительностью 2 дня и более при наличии заболеваний с кодом МКБ -10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия;

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией и последующим их переводом для родоразрешения в родильное отделение.

В этих случаях оплата осуществляется по КСГ N 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и КСГ N 4 "Родоразрешение" или по КСГ N 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и КСГ N 5 "Кесарево сечение").

- в случае перевода пациентов внутри медицинской организации в отделение по профилю "медицинская реабилитация" для проведения второго этапа стационарного лечения имеющегося заболевания.

В случае, если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Пункт 5. В части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, установить:

5.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо в год, подлежащих оплате за счет средств:

5.1.1. базовой программы ОМС в сумме 837,2 рублей;

5.8. Прерванные случаи лечения (длительностью 3 дня и менее) оплачиваются в неполном объеме:

- терапевтические КСГ заболеваний в размере 40% от стоимости заболевания по соответствующей терапевтической клинико-статистической группе;

- хирургические КСГ заболеваний (хирургические виды лечения) в размере 80% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Прерванные случаи лечения (длительностью 4 дня и более) оплачиваются в объеме:

- терапевтические КСГ заболеваний в размере 55% от стоимости заболевания по соответствующей терапевтической клинико-статистической группе;

- хирургические КСГ заболеваний (хирургические виды лечения) в размере 85% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ (в случае выполнения хирургического вмешательства, являющегося основным классификационным признаком отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ).

Пункт 6. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, установить:

6.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо в год в сумме 662,5 рублей.

6.5. Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования станции (отделений) скорой медицинской помощи, определенный по однородным группам исходя из значений, рассчитанных по каждой медицинской организации с учетом половозрастных коэффициентов дифференциации (приложение N 3.6.4)