Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа "Город Калининград"
от "13".04.2018 N 343

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный образец заполнения заявления

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов Администрации

Заявление

о предоставлении земельного участка, образованного из земельного участка, предоставленного в аренду для комплексного освоения территории

Общество с ограниченной ответственностью "Строитель"							,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН	1234567890123			ИНН	1234567890		,
местонахождение организации:			г Калининград, т. Калининградская, д. 1				,
в лице	генерального директора Иванова Ивана Ивановича						,
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)						,
контактный телефон:		8-911-12345678
действующего (ей) от имени юридического лица по доверенности							,
по иным основаниям		приказ о назначении генеральным директором от 10.01.2015 N 1					,
Прошу предоставить земельный участок:
адрес земельного участка:				г. Калининград			,
кадастровый номер:				39:15:123456:1111			,

вид приобретаемого права:	V	аренда
(нужное отметить)		собственность (за плату)

срок аренды (от 3 до 5лет)		,
цель использования:		,

основание предоставления без проведения торгов:	V	пп.5 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
(нужное отметить)		пп. 2 п. 2 ст. 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

	1) направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)

2) выдать при личном обращении

	3) направить посредством электронной почты по адресу в виде электронного документа (указать адрес)
		(указать адрес)

	4) направить в виде ссылки на документ, размещенный на официальном сайте, по адресу электронной почты
		(указать адрес)

При выборе способа выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2.

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

Вход. N

,

дата

"

"

20

г.

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)