Приложение N 4. Образец заполнения примерного бланка запроса (для физического лица)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец заполнения примерного бланка запроса (для физического лица)

                               Управление учёта и найма жилья

                               комитета муниципального имущества

                               и земельных ресурсов администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

О предоставлении муниципальной услуги по принятию решения о заключении от имени муниципального образования "Городской округ "Город Калининград" договора купли-продажи доли в праве общей долевой собственности на объект жилищных прав (часть жилого помещения)

Я, ______________ Иванов Иван Федорович ____________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии  11  N 1111111 код подразделения  111-111,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "   11   "   111    1111 г.       ххххххх                     ,

              (когда выдан)            (кем выдан)

Проживающий (ая) по адресу    г. Калининград, ул. Машиностроительная,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

д. 1, кв. 121                   , контактный телефон   11111111111  ,

действующий (ая) по доверенности от "___" ______ 20 __ г. __________,

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу рассмотреть вопрос о заключении со мной договора купли-продажи

доли в праве общей долевой собственности на

_____________________ жилой дом / квартиру / комнату _______________

                          (ненужное вычеркнуть)

общей площадью  25,0  кв. м   по адресу      улица Интернациональная,

____________________________________________________________________

     (указать метраж)      (указать соответствующий адрес помещения)

дом N 2, квартира 12 _________ в г. Калининграде ___________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"_ 11 _" __ 11 __ 2017 г. "_ 11 _" ч. "_ 11 _" мин.

Ответ прошу:

Х		выдать при личном обращении
		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
		направить по адресу электронной почты
			(указать адрес)

_____ ххххххх _____                    ________ Иванов И.Ф. ________

      (подпись)                                 (фамилия, инициалы)

Вход. N 111111. дата 11.11.2016