Приложение N 3. Акт проверки имущества

Приложение N 3
к Положению

Акт проверки N _____

"___" ___________ 20 ___ года

Комиссия в составе:

1)		- председатель комиссии;
2)
3)
4)			,

действующие на основании распоряжения администрации муниципального образования "Мамоновский городской округ" от "___" __________ 20 _____ N ____, провели:

(плановую, внеплановую, документарную, выездную)

проверку

(наименование, местоположение юридического лица, ФИО, адрес физического лица, наименование и местонахождение муниципального имущества)

Дата и время проведения проверки:

"___" __________ 20 ___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Общая продолжительность проверки:

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (ы):

(заполняется при проведении выездной проверки: фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество), должность руководителя или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО физического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:

нарушений не выявлено

Прилагаемые к акту документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

(фамилия, имя, отчество), должность руководителя, уполномоченного представителя юридического лица, ФИО физического лица)

"___" ___________ 20 ___ г.
		(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

	(подпись должностного лица)