Приложение N 1

Приложение N 1
к Закону Калининградской области
"О внесении изменений в отдельные законы
Калининградской области в части
регулирования государственной гражданской
службы Калининградской области"
от "24" апреля 2018 года N 166

Форма

Кадровая справка,

содержащая сведения о государственном гражданском служащем Калининградской области (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв

____________________________________________________________________

(наименование государственного органа Калининградской области)

	Место для фотографии

1. Фамилия _________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________

2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности
10. Сведения о профессиональных достижениях
11. Стаж государственной гражданской службы на дату включения в кадровый резерв		_________ лет _________ месяцев *
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв		наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них *:
13. Группа должностей государственной гражданской службы Калининградской области, на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва		[ ] 13.1 высшая [ ] 13.2 главная [ ] 13.3 ведущая [ ] 13.4 старшая [ ] 13.5 младшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв		[ ] 14.1 по результатам конкурса на включение в кадровый резерв [ ] 14.2 по результатам конкурса на замещение вакантной должности [ ] 14.3 по результатам аттестации [ ] 14.4 в связи с сокращением должностей [ ] 14.5 в связи с упразднением государственного органа [ ] 14.6 в связи с увольнением по одному из оснований, предусмотренных частью 1 статьи 39 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" 14.7 наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв:
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве		15.1 дополнительное профессиональное образование: [ ] профессиональная переподготовка [ ] повышение квалификации наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального образования, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки:
		15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии):
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва		[ ] 16.1 личное заявление [ ] 16.2 назначение на должность из кадрового резерва [ ] 16.3 увольнение с государственной гражданской службы Калининградской области [ ] 16.4 непрерывное пребывание в кадровом резерве более 3 лет [ ] 16.5 совершение дисциплинарного проступка [ ] 16.6 понижение в должности [ ] 16.7 иное:
		16.8 наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва:

_______________________________ ____________ _______________________

(Должность лица, ответственного   (подпись)   (расшифровка подписи)

   за подготовку справки)

"___" _________ 20___ г.

* Определяется в соответствии со статьей 8 Закона Калининградской области от 28 июня 2005 года N 609 "О государственной гражданской службе Калининградской области".