Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
"Гвардейский городской округ"
от "24" января 2018 г. N 71

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный бланк заявления (для физического лица)

Заявление

о предоставлении земельного участка в аренду под существующими объектами недвижимости

Я,

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

, контактный телефон

,

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. _______________________________________ ,

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии))

проживающего(ей) по адресу

,

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить в аренду в аренду с множественностью лиц на стороне арендатора с лицом (лицами), указанным (и) в приложении к заявлению

с целью использования под

земельный участок с кадастровым номером ____________________________,

расположенный по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________.

                     (адрес земельного участка)

Предполагаемый срок аренды земельного участка: _____________________.

Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка - постановление   администрации   МО  "Гвардейский городской

округ" _____________________________________________________________

от "_____" ________________ 20_____ года N ________

     (заполняются дата и номер, если принималось)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты ________________________________________________________ (указать адрес)

направить в виде электронного документа по адресу электронной почты ________________________________________________________ (указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

выдачи результата 1 или 2.

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск   использования   электронной   почты   при  возможности  любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,   в том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,   не  зависящими   от   администрации.

Соглашаюсь,  что  должным   доказательством   факта   и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная  копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в  журналах  действий  программного  обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной   почты по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

(подпись заявителя)

(фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________

Приложение к заявлению

Я,	,
	(полностью фамилия, имя, отчество заявителя, последнее указывается при наличии)