Приложение N 13. Расписка в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для постоянного проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (в случае признания жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания)

Приложение N 13
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения непригодным для
проживания и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

Расписка

в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для постоянного проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (в случае признания жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания)

     Вход. N ______ от "___" ______ 20 __ г., код услуги ________

Ф.И.О. представившего документы

____________________________________________________________________

    (указывается фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

                             полностью)

____________________________________________________________________

   в случае предоставления муниципальной услуги юридическому лицу

    помимо Ф.И.О. представителя указывается полное наименование

                          юридического лица)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Заявление о приобщении документа
2	Доверенность, подтверждающая полномочия лица, представившего документы (при необходимости)
3	Заключение проектно-изыскательской организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения
									V

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

____________________________________________ _______________________

(должность сотрудника, принявшего документы)    (подпись, Ф.И.О.)

                                   _________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                                   _________________________________

                                     дата получения промежуточного

                                        результата (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                                   _________________________________

                                       дата получения результата

                                       (указывается сотрудником,

                                          принявшим документы)

В случае неприбытия в указанный срок на следующий рабочий день после

наступления даты получения результата (промежуточного результата)

документы будут направлены почтовым отправлением по адресу,

указанному в заявлении _____________________________________________

____________________________________________________________________

               (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

___________________________________________ ________________________

(должность сотрудника, выдавшего документы)    (подпись, фамилия,

                                                   инициалы)

____________________________________ _______________________________

(дата выдачи (получения) документов)   (фамилия, инициалы, подпись

                                       лица, получившего документы)