Приложение N 12. Запрос о приобщении заключения проектно-изыскательской организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения к ранее поданному заявлению

Приложение N 12
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения непригодным для
проживания и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                                       Председателю межведомственной

                                 комиссии для оценки жилых помещений

                                      муниципального жилищного фонда

                                       Пионерского городского округа

                                 ___________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

Запрос

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (полное фирменное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее

         - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН __________________ ОГРНИП _________________ ИНН________________

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): __________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

              (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ___, действующего (ей) от имени юридического лица

(индивидуального предпринимателя)

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

		на основании доверенности
			(указываются реквизиты доверенности)

просит  приобщить  заключение проектно-изыскательской организации по

результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций

жилого помещения к ранее поданному заявлению с входящим номером ____

____________________________________________________________________

(указывается номер ранее поданного заявления)

Результат (промежуточный результат) предоставления муниципальной услуги прошу:

		- направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)

- выдать при личном обращении

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"_____" ____________ 20 ____ г. "___" ч "_____" мин.

дата _________________

________________________________ ___________________________________

      (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)