Приложение N 7. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Согласование задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения"

Приложение N 7
к Административному регламенту администрации
Пионерского городского округа предоставления
муниципальной услуги "Согласование задания на
проведение работ по сохранению объекта культурного
наследия местного (муниципального) значения"

Расписка

в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Согласование задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения"

Вход. N _______ от "___" ______ 20 ___ г., код услуги 900-2/у

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего документы __________________________________

      (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае

       предоставление муниципальной услуги юридическому лицу помимо

____________________________________________________________________

 Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического

                                лица

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Документ, удостоверяющий личность заявителя - паспорт гражданина Российской Федерации, либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
2	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
3	Доверенность подтверждающая полномочия лица, представившего документы
4	Задание на проведение работ по сохранению объекта
5	Акт технического состояния объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, составленный лицензированной организацией не позднее 6 месяцев до момента обращения за согласованием
6	Охранное обязательство пользователя объектом культурного наследия (собственника объекта культурного наследия) местного (муниципального) значения
									*

_____________________________ ______________________________________

   (должность сотрудника,              (подпись, Ф.И.О.)

    принявшего документы)

                              ______________________________________

                                дата выдачи расписки (указывается

                                сотрудником, принявшим документы)

                              ______________________________________

                              дата получения результата (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

                              ______________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

_____________________________ ______________________________________

   (должность сотрудника,          (подпись, Фамилия, инициалы.)

    выдавшего документы)

___________________________________ ________________________________

(дата выдачи (получения) документов)   (фамилия, инициалы, подпись

                                       лица, получившего документы)

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

*	- документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе