Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества МО "Озерский городской округ"

Приложение N 1

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества МО "Озерский городской округ"

                                                     В администрацию

                                       МО "Озерский городской округ"

                                Запрос

Я, ________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) паспорт серии ____ N _____ код подразделения _________,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ г. _____________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_____________________________________, контактный телефон _________,

(заполняется юр. лицом) ____________________________________________

                        (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного ________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица _______________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

От "____" _______ 20____ г., выдан "____" ________ 20__ г. _________

____________________________________________________________________

                   (наименование регистрирующего органа)

действующий (ая) по доверенности от "____" _______ 20____ г. _______

____________________________________________________________________

            (указываются реквизиты доверенности, совершенной

                      в простой письменной

____________________________________________________________________

      форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

                    закона необходимо

____________________________________________________________________

предъявить доверенность, удостоверенную нотариально или в случаях,

     при которых стороны сделки соглашением сторон решили облечь

            доверенность в нотариальную форму, указывается

                        Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить  мне  выписку из реестра муниципального имущества

на объект

____________________________________________________________________

              (наименование, место нахождения,

             пользователь запрашиваемого объекта)

____________________________________________________________________

Выписка из реестра муниципального имущества МО "Озерский городской

              округ" необходима для предоставления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (организация, куда необходима выписка из реестра)

____________________________________________________________________

          Приложение: копии технических паспортов объектов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   необходимые   для  предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в  структурных подразделениях

администрации МО "Озерский городской округ"  или подведомственных им

муниципальных организациях ________________-________________________

Сведения,   необходимые   для   предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении  органов, предоставляющих государственные

услуги,     иных    государственных   органов,   органов    местного

самоуправления,   подведомственных   им  организациях, участвующих в

предоставлении государственных и муниципальных услуг _______________

____________________________________________________________________

Сведения,    указанные     в   запросе,     достоверны.    Документы

(копии документов),    приложенные    к    запросу,    соответствуют

требованиям,    установленным    законодательством    РФ,  на момент

предоставления    запроса   эти   документы действительны и содержат

достоверные сведения. Расписку о принятии запроса получил (а).

"___" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
	выдать при личном обращении
	направить по адресу электронной почты
		(указать адрес)

Я,   получатель   муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой

риск использования   электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных действий третьих лиц,  в   том   числе  мошенничества,

неуполномоченного доступа к сведениям,   содержащимся в  информации,

разглашения информации, а   также   утрату   такой  информации до ее

получения,   вызванную   сбоями    в  работе   электронной    почты,

оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или

каналов электронной передачи данных, не зависящих от  администрации.

Соглашаюсь,   что   должным   доказательством   факта   и даты   при

предоставлении информации   посредством   электронной почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах действий программного   обеспечения. Соглашаюсь,   что   на

предоставленный администрации в рамках  предоставления муниципальной

услуги   адрес   электронной почты по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

____________________________________________________________________

(подпись заявителя)                     (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________