Приложение N 4. Расписка в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества МО "Озерский городской округ"

Приложение N 4
к административному регламенту

Расписка

в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества МО "Озерский городской округ"

Вход. N _______ от "___" ______ 20___ г.,     код услуги ___________

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего документы __________________________________

(указывается Ф.И.О.   полностью (последнее при наличии)   в   случае

предоставления муниципальной услуги юридическому лицу помимо

____________________________________________________________________

         (Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование

                         юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	копий	Подлинных	копий
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги

__________________________________           _______________________

(должность сотрудника, принявшего документы)   (подпись, Ф.И.О.)

                                   _________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                                   _________________________________

                                    дата, время получения результата

                                       (указывается сотрудником,

                                           принявшим документы)

                                   _________________________________

                                            (фамилия, инициалы,

                                             подпись заявителя)

_____________________________            ___________________________

(должность сотрудника,                 (подпись, Фамилия, инициалы.)

выдавшего документы)

_____________________________            ___________________________

(дата выдачи (получения)           (фамилия, инициалы, подпись лица,

     документов)                           получившего документы)

	документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно
	документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе