Приложение N 5. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 5
к Положению "О порядке выдачи
разрешительной документации на
вырубку (снос), пересадку и обрезку
зеленых насаждений на территории
муниципального образования
"Гусевский городской округ"

                                                         "Утверждаю"

                                               Председатель комиссии

                                          по учету и вырубке (сносу)

                               зеленых насаждений и компенсационному

                             озеленению на территории муниципального

                             образования "Гусевский городской округ"

                             _______________________________________

                                        (Ф.И.О., должность)

                             "__" ______________ 20__ г. ___________

                                                          (подпись)

                             М.П.

Перечетная ведомость

зеленых насаждений

N _____ от "___" ____________ 20__ года

На земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

____________________________________________________________________

  (адрес, месторасположение, кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем ______________________________________________________

             (Ф.И.О. собственника, землевладельца, землепользователя,

                                  арендатора)

п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Номер группы	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов, м2	Характеристика состояния зеленых насаждений (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить, обрезать)	Примечание

Комиссия:

__________________________________________________________

               (должность, подпись, Ф.И.О.)

__________________________________________________________

               (должность, подпись, Ф.И.О.)

__________________________________________________________

               (должность, подпись, Ф.И.О.)