Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заявление

на предоставление муниципальной услуги

Главе администрации Неманского

муниципального района

______________________________

от ___________________________

      для физических лиц -

      Фамилия Имя Отчество

     для юридических  лиц -

          Наименование

______________________________

      для физических лиц -

        место жительства

     для юридических  лиц -

        место нахождения

______________________________

      для физических лиц -

      реквизиты документа,

    удостоверяющего личность

     для юридических  лиц -

            ОГРН, ИНН

______________________________

телефон, почтовый адрес и (или)

адрес  электронной  почты  для

       связи с заявителем

Заявление

Прошу Вас установить (изменить) разрешенное использование земельного участка с кадастровым номером: ____________________________, площадью ___________________, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ ___________________.

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка: _______________________.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления администрацией Неманского муниципального района муниципальных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме (для физических лиц).

Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

Приложения:

1) документы, удостоверяющие (устанавливающие) права заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРП;

2) документ, удостоверяющий (устанавливающий) права заявителя на здание, сооружение либо помещение, если право на такое здание, сооружение либо помещение не зарегистрировано в ЕГРП;

3) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением об установлении (изменении) разрешенного использования земельного участка обращается представитель заявителя);

4) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо).

"____" _____________ 20___ г.		________________________________
		(подпись)