Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ"

Приложение N 5
к Административному регламенту

Муниципальное образование "Зеленоградский городской округ"

Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг

Расписка

в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ"

Вход. N _______ от "___"______ 20___г.

Дана заявителю:_______________________________________________________________

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии))

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	Копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ"
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина

_____________________________       ________________________________

    (должность сотрудника,                (подпись, Ф.И.О.)

     принявшего документы)

"______" _______________________ 20____ г.

     дата выдачи расписки (указывается

      сотрудником, принявшим запрос)

"______" _______________________ 20____ г.

  дата получения результата (указывается

       сотрудником, принявшим запрос)

__________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись заявителя)