Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность муниципального образования "Зеленоградский городской округ" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц (Примерная форма запроса (для физического лица))

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерная форма запроса (для физического лица)

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность муниципального образования "Зеленоградский городской округ" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Я, _________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _______ N _______ код подразделения ______,

____________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" __________ г. ___________________________________________,

        (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________, контактный телефон _______________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" _______ 20__ г. ____________

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу   принять   в   муниципальную   собственность   муниципального

образования "Зеленоградский городской округ" _______________________

объект(-ы) недвижимого имущества: __________________________________,

             (указать наименование передаваемого объекта)

расположенный(-ые) по адресу: ______________________________________

         (указать адрес местонахождения передаваемого объекта)

площадь объекта составляет: ________________________________________,

иные характеристики: _______________________________________________

(указать характеристики передаваемого объекта, технические и учетные

характеристики,    указанные   в   техническом   паспорте   объекта,

техническом плане объекта, кадастровом паспорте и в иных документах)

Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  запроса  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" __________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу _____________________
	(указать адрес)
	выдать при личном обращении ___________________________________

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата _______________