Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту

Согласие

на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

в  соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона "О персональных

данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, ____________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

                    субъекта персональных данных)

____________________________________________________________________

зарегистрирован___ по адресу: ______________________________________

____________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________,

    (наименование документа, N , сведения о дате выдачи документа

                         и выдавшем его органе)

в рамках предоставления муниципальной услуги по организации приема в

муниципальную       собственность     муниципального     образования

"Зеленоградский городской округ"недвижимого имущества от юридических

и (или)  физических  лиц   даю согласие администрации муниципального

образования  "Зеленоградский  городской  округ",  юридический  адрес:

___________________, на обработку моих персональных данных, а именно:

фамилии,  имени, отчества, года и места рождения, адреса регистрации

и  проживания,  данных  паспорта  (серии  и  номера, кем выдан, даты

выдачи,  кода подразделения), сведений, касающихся регистрации права

собственности   на   недвижимое   имущество,   являющееся   объектом

предоставления  муниципальной   услуги   (даты   регистрации   права,

основания возникновения права,  даты и номера регистрационной записи,

даты   и  номера  свидетельства  о государственной регистрации права,

площади  передаваемого объекта недвижимого имущества и др.), то есть

на   совершение   действий,    предусмотренных    п. 3  ч. 1   ст. 3

Федерального закона "О персональных данных".

Доверяю _______________________________________ действовать от моего

имени  при  передаче  моих  персональных   данных   в  администрации

муниципального образования "Зеленоградский городской округ".

Настоящее согласие  действует  со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"______________ ____ г.    _____________________________________

                               (подпись субъекта персональных данных)