Приложение 1. Предложения о включении общественной территории в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды муниципального образования "Черняховский городской округ" на 2018-2022 годы" (для граждан и организаций)

Приложение 1
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
граждан, организаций о включении
общественной территории в ведомственную
целевую программу "Формирование
современной городской среды
муниципального образования
"Черняховский городской округ"
на 2018-2022 годы"

Предложения

о включении общественной территории в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды муниципального образования "Черняховский городской округ" на 2018-2022 годы" (для граждан и организаций)

N п/п	Адресный ориентир	Содержание предложения	Обоснование
1	2	3	4

ФИО, паспорт серия____ N _______ заявителя (представителя), год рождения (наименование организации, ОГРН, ИНН, ФИО представителя организации):

___________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства (почтовый адрес организации):

___________________________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения и включения предложений в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы" до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись __________________
Дата ______________