Приложение N 3. Отчет для предоставления субсидии на возмещение затрат в связи с выполнением работ и (или) оказанием услуг по содержанию встроенных в многоквартирные дома угольных котельных

Приложение N 3
к Порядку

                                           "Утверждаю"

                                 Руководитель главного распорядителя

                                 ____________________________ Ф.И.О.

                                          (подпись)

                                      "___" ___________ 20___ г.

Отчет

для предоставления субсидии на возмещение затрат в связи с выполнением работ и (или) оказанием услуг по содержанию встроенных в многоквартирные дома угольных котельных за период _______________

(без НДС), руб.

N п/п	Адрес объекта	Затраты (всего)	Начисленные платежи населению	Сумма субсидии к возмещению из бюджета (гр. 3 - гр. 4)
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
4.
5.
Итого

Руководитель

теплоснабжающей организации       __________________________________

                                    (подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 __________________________________

                                    (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Расчет проверил:

________________________   _________   _______________________

(наименование должности)   (подпись)    (расшифровка подписи)