Приложение N 2. Сведения о получателе субсидий (форма)

Приложение N 2
К Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, физическим лицам -
производителям услуг теплоснабжения из
бюджета Правдинского городского округа

Форма

Сведения

о получателе субсидий

1.	Полное наименование получателя субсидии
2.	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, должность и фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя юридического лица
3.	Учредитель (и) юридического лица (наименование и доля участия каждого из них в уставном капитале - для юридических лиц)
4.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
5.	Регистрационные данные:
5.1.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
5.2.	Дата, место регистрации юридического лица, регистрация физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
6.	Юридический адрес
7.	Фактический адрес
8.	Банковские реквизиты
9.	Система налогообложения
10.	Наличие патентов, лицензий, сертификатов
11.	Количество созданных (сохраненных) рабочих мест в случае получения муниципальной поддержки
12.	Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить
13.	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) контактного лица
14.	Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты

Я   подтверждаю,   что   представленные   мной   сведения   являются

достоверными, не возражаю  против  выборочной  проверки  сведений  в

целях рассмотрения заявки на получение муниципальной поддержки.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) __________ ___________ ____________

                                             (подпись)    (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20____ г.

МП