Приложение N 3. Справка подтверждении достоверности представленных сведений (форма)

Приложение N 3
К Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, физическим лицам -
производителям услуг теплоснабжения из
бюджета Правдинского городского округа

Форма

Справка

___________________________________________________________

(наименование субъекта)

по состоянию на "____" ______________20___ года

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (человек)
Размер среднемесячной заработной платы на одного работника за предшествующий календарный год (тыс. рублей)
Состав учредителей и их доля в уставном капитале: - ____________________________________ % - ____________________________________ % - ____________________________________ %
Задолженности перед работниками по выплате заработной платы, рублей
Количество реализованных профилактических мероприятий в сфере противодействия коррупции за предшествующий календарный год (ед.). (Указывается по собственному желанию субъекта в случае, если такие мероприятия были реализованы в течение календарного года, предшествующего подаче документов)

Я   подтверждаю,   что   представленные   мной   сведения   являются

достоверными, не возражаю  против  выборочной  проверки  сведений  в

целях рассмотрения заявки на получение муниципальной поддержки

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) __________ ___________ ____________

                                             (подпись)    (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20____ г.

МП