Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения
торгов в форме открытого конкурса
на право заключения договора
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на территории
МО "Зеленоградский городской округ"

Организатору конкурса:

Заявка на участие в конкурсе

1. Прошу включить

,

(наименование организации; ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица - претендента на участие в конкурсе)

в состав участников конкурса на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ", который состоится "_____" _______________ 20 ___ года.

Лот N _________ по адресу: _____________________________________________________

Лот N _________ по адресу: _____________________________________________________

Лот N _________ по адресу: _____________________________________________________

Лот N _________ по адресу: _____________________________________________________

	Для размещения рекламной конструкции	________________________________________________
		(вид, формат рекламной конструкции)

2. Сообщаю:

- об ознакомлении с материалами извещения о проведении конкурса и с материалами конкурсной документации;

- о согласии участвовать в конкурсе на условиях и в соответствии с требованиями, установленными в извещении о проведении конкурса и в конкурсной документации.

- о согласии на обработку представленных мной персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, обновление, использования)

3. Гарантирую достоверность представленной в заявке на участие в конкурсе информации.

4. Подтверждаю право конкурсной комиссии, не противоречащее требованию формирования равных для всех претендентов условий, запрашивать в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные в ней сведения.

5. Подтверждаю, что в отношении меня, как претендента, не проводится процедура банкротства, процедура ликвидации.

6. Подтверждаю, что в отношении меня, как претендента, не приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

7. Подтверждаю отсутствие претензий по всем условиям конкурсной документации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. В случае признания меня победителем конкурса обязуюсь:

- подписать протокол о результатах проведения конкурса;

- оплатить купленное право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ", в течение 7 рабочих дней со дня получения протокола о результатах конкурса;

- заключить договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ", в срок не позднее десяти календарных дней после завершения конкурса и оформления протокола о результатах конкурса;

- самостоятельно решить вопрос с получением технических условий на освещение рекламной конструкции на указанном месте;

- получить разрешение на земляные работы (в случае их проведения) и произвести их в соответствии с предъявленными требованиями;

- осуществить монтаж рекламной конструкции.

8. Мне разъяснены и понятны последствия моего отказа (уклонения) от подписания протокола о результатах конкурса, а также отказа (уклонения) от подписания договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Зеленоградский городской округ".

9. Сообщаю, что для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором конкурса, мною уполномочивается

_____________________________/_______________ (Ф.И.О., телефон уполномоченного лица)

Все сведения о проведении конкурса прошу сообщать уполномоченному лицу.

10. Реквизиты претендента:

Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы
Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица).
Юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, e-mail.	Юридический адрес:
	Почтовый адрес:
	Телефон:
	Факс:
	E-mail:
Банковские реквизиты:
Наименование обслуживающего банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
ИНН
КПП

Паспорт ______________________________ выдан _______________________________________________
(претендента либо полномочного представителя претендента)
/_____________________________/_____________________________________________________________
(подпись претендента либо ФИО (полномочного представителя претендента)
М.П.
Документ, подтверждающий полномочия лица действовать от имени претендента:
_________________________________________________ от "____" _________________ 20 г. N _________
(заполняется полномочным представителем претендента, в случае подачи им заявки)
Принято ___________________________________________________	/___________________________
(ФИО, должность)	(подпись)

Регистрационный N _____

"__" ______________ 20 __ г.