Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Агентства
по делам молодежи
Калининградской области
от 21 ноября 2018 г. N 49

Приложение N 3
к приказу Агентства
по делам молодежи
Калининградской области
от 05 июня 2017 года N 46

Представление

к награждению Почетной грамотой Агентства по делам молодежи Калининградской области, Грамотой "Почетный наставник в сфере молодежной политики" и к объявлению Благодарности Агентства по делам молодежи Калининградской области

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

                             (наименование организации, учреждения)

____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Образование _____________________________________________________

                  (наименование учебного заведения, год окончания)

5. Ученая степень __________________________________________________

6. Классный чин ____________________________________________________

7. Стаж  работы: общий _____________________________________________

в  данной  организации _____________________________________________

в занимаемой должности _____________________________________________

8. Краткая  характеристика  с  указанием  заслуг  представляемого  к

поощрению:

9. Форма поощрения _________________________________________________

                       (Почетная грамота Агентства, Благодарность

                         Агентства, грамота "Почетный наставник

                              в сфере молодежной политики")

_________________________________  _________ _______________________

(Должность лица, ходатайствующего  (подпись)  (расшифровка подписи)

           о поощрении)

"___" _________ 20___ г.

Согласовано

Заместитель руководителя

(директора) Агентства/

начальник отдела Агентства__________________  ______________________

                               (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" _________ 20___ г.