Приложение N 4. Акт о произведенных расходах

Приложение N 4
к Положению о порядке возмещения
депутатам Калининградской
областной Думы расходов, связанных
с осуществлением депутатской деятельности

Акт

о произведенных расходах

__________ 20___                                      г. Калининград

Настоящий  акт  составлен  в  том,  что  депутатом   Калининградской

областной Думы _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

при проведении мероприятия _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

          (наименование, место и дата проведения мероприятия)

вручена следующая продукция (произведены следующие расходы):

Наименование продукции (расходов)	Количество, шт.	Цена, руб.	Сумма, руб.
Итого:

Факт  выдачи  вышеуказанной продукции и (или) произведенных расходов

подтверждаю.

Депутат областной Думы     ___________    ___________________

                            (подпись)          (Ф.И.О.)

Получатель

(представитель получателя,

организатор мероприятия)   ___________    ___________________

                            (подпись)          (Ф.И.О.)