Приложение N 5. Представление к награждению Почетной грамотой /Благодарностью Министерства сельского хозяйства Калининградской области

Приложение N 5
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
14 января 2019 N 05

Представление

к награждению Почетной грамотой /Благодарностью Министерства сельского хозяйства Калининградской области

                                             Калининградская область

                                             _______________________

                                                 (район, город)

                                             _______________________

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________

2. Место  работы  (службы),   наименование   должности   (в   случае

отсутствия основного места работы (службы) - род занятий):

____________________________________________________________________

3. Пол: ____________________________________________________________

4. Дата рождения:

____________________________________________________________________

                        (число, месяц, год)

5. Место рождения:

____________________________________________________________________

6. Образование: ____________________________________________________

        (наименование образовательной организации, год окончания,

                 специальность, направление подготовки)

7/ Ученая степень, ученое звание:

____________________________________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными),

дата награждения:

____________________________________________________________________

9. Домашний адрес:

10. Стаж работы (службы) в отрасли:

11. Стаж работы (службы) в организации:

12. Трудовая  (служебная)  деятельность  (включая  учебу  в высших и

средних специальных образовательных организациях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения,  содержащиеся  в  пунктах   1-12,   соответствуют   данным

документа,  удостоверяющего   личность   лица,   представленного   к

награждению,  данным о трудовой (служебной) деятельности, документов

о получении образования, актов гражданского состояния.

____________________________________________________________________

  (должность, подпись, фамилия, инициалы работника, осуществляющего

  кадровое делопроизводство в организации (учреждении, предприятии)

13. Характеристика    с    указанием    конкретных    заслуг    лица,

представляемого к награждению.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Руководитель организации ___________________________________________

                              (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.                                      "___" ____________ 201__ г.