Приложение

Приложение
к постановлению администрации
МО "СГО" от 21.03.2019 г. N 280

Образец

N ___ "____"________20__ г. номер и дата регистрации заявления

Руководителю________________________________ ____________________________________________ (наименование учреждения по Уставу) ____________________________________________ ____________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) Родителя (законного представителя) (ненужное зачеркнуть) Фамилия_____________________________________ Имя_________________________________________ Отчество (при наличии) _____________________ Домашний адрес (место фактического проживания): Город_______________________________________ улица______________________дом________ кв.__ Телефон ____________________________________ Е-mail: ____________________________________

Заявление

Прошу принять моего (ю) сына (дочь)_________________________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии) ребёнка)

Дата рождения_______________________________________________________

                          (число, месяц, год рождения)

Место рождения ребёнка______________________________________________

____________________________________________________________________

в___________________________________________________________________

           (наименование учреждения по Уставу)

____________________________________________________________________

Мать (законный представитель) ______________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии)

Отец (законный представитель) ______________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии)

Контактные телефоны родителей (законных представителей) ____________

____________________________________________________________________

Адрес места жительства ребёнка, его родителей

(законных представителей)

____________________________________________________________________

____________