Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 22 апреля 2019 г. N 3 (документ прекратил действие)

Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 22 апреля 2019 г. N 3

Повестка дня

1. Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за 1 квартал 2019 года.

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

2. Утверждение:

2.1 рейтинга медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу, в рамках базовой программы ОМС, сформированного по результатам выполнения целевых показателей;

2.2 объема финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера, согласно сформированного рейтинга медицинских организаций.

Докладчик: Герцог Ольга Богдановна - главный врач ГБУЗ КО "Гусевская центральная районная больница".

3. Установление сроков представления результатов оценки показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих социально-значимые виды медицинской помощи и финансируемые по полному подушевому нормативу;

Внесение изменений в приложение 3.3.4. -Размер среднемесячных подушевых нормативов на одного застрахованного жителя области на 2019 год (за счет средств сверх базовой программы ОМС).

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

4. Рассмотрение обращений медицинских организаций:

4.1. Обращение ГБУЗ КО "Советская центральная городская больница" о выделении дополнительных объемов оказания медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 31 госпитализации.

4.2. Обращение ГБУЗ КО "Черняховская центральная районная больница" о выделении дополнительных объемов оказания медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 75 госпитализаций.

4.3. Обращение НУЗ "Дорожная больница" на ст. Калининград ОАО "РЖД" о выделении дополнительных объемов оказания медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 96 госпитализаций.

4.4. Обращение ООО "Стомик" о выделении дополнительных объемов оказания стоматологической медицинской помощи на 2019 год с объемом финансовых средств 2 546,4 тысяч рублей.

4.5. Обращение ООО "Эстетика" о выделении дополнительных объемов оказания стоматологической медицинской помощи на 2019 год с объемом финансовых средств 5 476,6 тысяч рублей.

4.6. Обращение ООО "Альтаир" о выделении дополнительных объемов оказания стоматологической медицинской помощи на 2019 год с объемом финансовых средств 1 066,7 тысяч рублей.

4.7. Обращение медицинских организаций о перераспределении поквартально в рамках утвержденных годовых объемов на 2019 год объемов оказания медицинской помощи:

4.7.1 - в условиях круглосуточного стационара:

- ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области";

- ГБУЗ КО "Правдинская центральная районная больница";

- ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий";

- ГБУЗ КО "Гусевская центральная районная больница";

- ГБУЗ КО "Светловская центральная городская больница"

- ГБУЗ КО "Славская центральная районная больница";

4.7.2. - в условиях дневного стационара:

- ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2";

- ООО "Центр-Доктор".

4.7.3. - в амбулаторных условиях, при оказании стоматологической медицинской помощи:

- ГАУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области".

4.8. Обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" об изменении стоимости диагностического исследования "эхокардиографии чреспищеводной" (код А 04.10.002.001).

4.9. Обращение ГБУЗ КО "Советская центральная городская больница" об утверждении стоимости медицинской услуги "Кольпоскопия" (код А.03.20.001) и включение ее в приложение 3.3.10 Тарифного соглашения.

Докладчик: Семенова Елена Ивановна - председатель Рабочей группы при Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области по обращениям медицинских организаций.

5. Внесение изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 год (далее - Тарифное соглашение):

5.1 в текст Тарифного соглашения;

5.2 в приложение N 3.6.2 -Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощью вне медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС на 2019 год;

5.3 в приложение 3.4.1.1. -Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год;

5.4 в приложение 3.4.1.1.1 -Перечень заболеваний по МКБ -10, включенных в КСГ группы заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год;

Докладчик: Новикова Светлана Альбертовна -начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

6. Разное.

По первому вопросу "Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за 1 квартал 2019 года" слушали Будину И.В., которая доложила о том, что территориальная программа государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС за 1 квартал 2019 года исполнена на 95,8% от стоимости утвержденной на 1 квартал 2019 года или 2 722,9 млн. руб.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи в рамках сверхбазовой программы ОМС за 1 квартал 2019 года исполнена на 90,0% от стоимости утвержденной на 1 квартал 2019 года или 354,3 млн. руб.

По второму вопросу постановили:Утвердить рейтинг медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, в рамках базовой программы ОМС, сформированный по результатам выполнения целевых показателей за 1 квартал 2019 года. Утвердить размер стимулирующих выплат для медицинских организаций согласно утвержденного рейтинга. Распределить выделенные финансовые средства между страховыми медицинскими организациями пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям. Приложение N 1,2 к протоколу.

Страховым медицинским организациям при оплате медицинской помощи, указывать в назначении платежа - в том числе "стимулирующие выплаты по итогам работы за 1 квартал 2019 года".

Медицинским организациям, при распределении поступивших средств необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам, за достижение аналогичных показателей (см. выписку из протокола N 2 от 21 марта 2019 года) и внести изменения в коллективные договора, соглашения, локальные нормативные акты, заключаемые в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования.

По третьему вопросу постановили:Внести изменение в приложение 3.3.4. -Размер среднемесячных подушевых нормативов на одного застрахованного жителя области на 2019 год (за счет средств сверх базовой программы ОМС) приложение N 3 к протоколу.

Формировать резерв финансовых средств, за счет средств сверх базовой программы ОМС начиная со 2 квартала 2019 года и осуществлять проведение выплат стимулирующего характера в медицинских организациях, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи.

По четвёртому вопросу:

1. По обращению ГБУЗ КО "Советская центральная городская больница" о выделении дополнительных объемов медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 31 госпитализации постановили:осуществить оплату дополнительных объёмов в количестве 21 госпитализации за счёт перераспределения выделенных на 2019 год, путем уменьшения объёмов во 2 квартале 2019 г.

2. По обращению ГБУЗ КО "Черняховская центральная районная больница" о выделении дополнительных объемов медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 75 госпитализаций постановили: выделить дополнительные объёмы в количестве 61 госпитализации за счёт уменьшения объёмов ГБУЗ "Гусевская центральная районная больница".Приложение N 4 к протоколу.

3. По обращению НУЗ "Дорожная больница" на ст. Калининград ОАО "РЖД" о выделении дополнительных объемов медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год в количестве 96 госпитализаций постановили: отказать в выделении дополнительных объёмов в связи с отсутствием резерва для распределения.

4. По обращениям ООО "Стомик", ООО "Эстетика", ООО "Альтаир" постановили: отказать в выделении дополнительных объёмов в связи с отсутствием резерва для распределения при оказании стоматологической медицинской помощи.

5. По обращению медицинских организаций о перераспределении поквартально в рамках утвержденных годовых объемов на 2019 год объемы медицинской помощи:

- ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о передвижке 20 госпитализаций со 2 квартала на 1 квартал 2019 года постановили: увеличить объемы по круглосуточному стационару ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в 1 квартале 2019 года на 20 госпитализаций, путем уменьшения во 2 квартале 2019 года;

- ГБУЗ КО "Правдинская центральная районная больница" о перераспределении 46 госпитализаций со 2 квартала на 1 квартал 2019 года постановили: увеличить объемы по круглосуточному стационару ГБУЗ КО "Правдинская центральная районная больница" в 1 квартале 2019 года на 46 госпитализаций, путем уменьшения во 2 квартале 2019 года;

По обращению медицинских организаций о перераспределении утвержденных годовых объемов с 1 квартала на последующие периоды в рамках утвержденных годовых объемов на 2019 год:

- ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий";

- ГБУЗ КО "Гусевская центральная районная больница";

- ГБУЗ КО "Светловская центральная городская больница";

- ГБУЗ КО "Славская центральная районная больница"

- ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2";

- ООО "Центр-Доктор".

- ГАУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области"

Постановили:медицинским организациям осуществлять деятельность во 2 квартале 2019 года в пределах утвержденных объемов. Неиспользованные в 1 квартале объемы зарезервировать на уровне медицинских организаций. При возникновении недостатка объемов по окончании 2 квартала медицинским организациям следует обратиться в установленном порядке в адрес Комиссии для получения разрешения на использование зарезервированных объемов медицинской помощи. Невостребованные объемы подлежат направлению для формирования Резерва неиспользованных объемов.

6. По обращению ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" об изменении стоимости диагностического исследования "эхокардиографии чреспищеводной" (код А 04.10.002.001) постановили: Внести изменение в тариф диагностического исследования "эхокардиографии чреспищеводной" (код А 04.10.002.001) приложение к тарифному соглашению N 3.3.10 и установить его в размере 860,61 руб. Приложение N 5 к протоколу.

7. По обращению ГБУЗ КО "Советская центральная городская больница" об утверждении стоимости медицинской услуги "Кольпоскопия" (код А.03.20.001) в размере 416,19 руб. постановили:утвердить стоимость медицинской услуги "Кольпоскопия" (код А.03.20.001) в размере 416,19 руб., и включить ее в приложение 3.3.10 Тарифного соглашения. Приложение N 5 к протоколу. Оплата медицинской услуги "Кольпоскопия" осуществляется на основании реестров счетов по факту оказания медицинской помощи при наличии направления.

По пятому вопросу постановили:Внести изменения и дополнения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 год с 01.05.2019 года:

1. в текст тарифного соглашения - приложение N 6 к протоколу;

2. в приложение 3.6.2 - Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощью вне медицинской организации в рамках программы ОМС на 2019 год - приложение N 7 к протоколу;

3. в приложение 3.4.1.1. - Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год - приложение N 8 к протоколу;

4. в приложение 3.4.1.1.1 - Перечень заболеваний по МКБ - 10, включенных в КСГ группы заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год - приложение N 9 к протоколу.

По шестому вопросу: Разное.

В связи с реорганизацией ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1" и ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области" в форме присоединения к ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2" внести изменения:

1. В приложения к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области на 2019 год:

Приложение N 2.1.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на 2019 год"

исключить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1" и ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области". Приложение N 10 к протоколу.

Приложение N 2.2.1 "Перечень медицинских организаций по уровням оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2019 год"

исключить ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области";

дополнить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2". Приложение N 11 к протоколу.

Приложение N 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 2019 год"

исключить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1". Приложение N 12 к протоколу.

Приложение N 3.3.2 "Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива на 2019 год"

исключить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1" и ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области". Приложение N 13 к протоколу.

Приложение N 3.3.3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год"

исключить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1" и ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области". Приложение N 14 к протоколу.

Приложение N 3.4.7 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2019 год":

исключить ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области";

дополнить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2". Приложение N 15 к протоколу.

Приложение N 3.5.4 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2019 год в рамках базовой Программы ОМС"

исключить ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 1" и ГБУЗ "Многопрофильный центр Калининградской области".Приложение N 16 к протоколу.

2. В приложения по объемам оказания медицинской помощи на 2019 год:

- Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год (с изменениями от 08 февраля и 21 марта 2019 года)";Приложение N 17 к протоколу.

- Приложение N 2 "Объёмы оказания амбулаторной стоматологической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год (с изменениями от 08.02.2019 г.);Приложение N 18 к протоколу.

- Приложение N 3 "Объемы медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в стационарных условиях на 2019 год (с изменениями от 08.02.2019 года)";Приложение N 19 к протоколу.

- Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневных стационаров на 2019 год".Приложение N 20 к протоколу.

По медицинским организациям, исключенным из перечня в вышеуказанных приложениях плановые объемы равны фактическому исполнению за первый квартал 2019 года. На оставшиеся по видам медицинской помощи объемы увеличены объемы оказания медицинской помощи ГБУЗ КО "Городская поликлиника N 2".