Приложение N 4. Заявление о получении образовательного сертификата на профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование

Приложение N 4
к приказу Министерства
социальной политики
Калининградской области
от 14 мая 2019 года N 334

Форма заявления на предоставление образовательного сертификата

Заявление
о получении образовательного сертификата на профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование

Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

прошу выдать мне образовательный сертификат   на    профессиональное

обучение и    дополнительное   профессиональное   образование    для

прохождения профессионального обучения или получения дополнительного

профессионального    образования    по   профессии   (специальности,

направлению обучения):

___________________________________________________________________.

          (профессия (специальность, направление обучения)

Общая сумма обучения составляет _____________________________ рублей

                                            (цифрами)

(__________________________ рублей), в том числе за счет собственных

     (сумма прописью)

средств (средств потенциального работодателя) -  _____________рублей

                                                    (цифрами)

(________________________________ рублей), и сумма финансовой помощи

          (сумма прописью)

составляет ________________________________ рублей (________________

                        (цифрами)                   (сумма прописью)

______________________ рублей).

Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю, что  ознакомлен (а) с

условиями предоставления образовательного сертификата,  а также  даю

согласие на обработку предоставленных  в   заявлении    персональных

данных в порядке, установленном Федеральным  законом от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ "О персональных   данных", и   обязуюсь    уведомлять

ГКУ КО "Центр занятости населения Калининградской области", выдавшее

образовательный сертификат,   посредством    личного    обращения об

изменениях предоставленных сведений  не позднее чем через 10 рабочих

дней после соответствующих изменений.

__________ _______________________ ______________ __________________

(подпись)   (расшифровка подписи)     (телефон)        (e-mail)

"___" _____________ 20___ г.