Приложение N 9. Форма журнала учета заявлений граждан, их законных представителей (иных обращений) о предоставлении социального обслуживания и выданных индивидуальных программ предоставления социальных услуг

Приложение N 9
к Положению о порядке признания граждан
нуждающимися в социальном обслуживании и
определении индивидуальной потребности граждан
в социальных услугах и социальном сопровождении

Форма журнала
учета заявлений граждан, их законных представителей (иных обращений) о предоставлении социального обслуживания и выданных индивидуальных программ предоставления социальных услуг

               _________________________________________

  (наименование органа социальной защиты населения администрации МО)

N п/п	ФИО гражданина, подавшего заявление о социальном обслуживании (либо заявление о пересмотре индивидуальной программы), ФИО гражданина, в чьих интересах подано заявление, дата рождения, гражданство	Место жительства гражданина, подавшего заявление о социальном обслуживании (либо заявление о пересмотре индивидуальной программы) гражданина, в чьих интересах подано заявление	Дата подачи заявления гражданина о предоставлении социальных услуг, наименование услуги, указанной в заявлении о предоставлении социального обслуживания	ФИО гражданина, наименование органов, общественных объединений, подавших заявление в интересах гражданина	Дата заседания комиссии N протокола	Решение комиссии о признании нуждающимся в социальном обслуживании или об отказе в признании нуждающимся в социальном обслуживании	Наименование социальных услуг, необходимость предоставления которых установлена комиссией	N и дата составления индивидуальной программы впервые. <1> N и дата пересмотра индивидуальной программы. <1> Срок действия индивидуальной программы	Дата выдачи индивидуальной программы Гражданину (законному представителю)	Отметка о выдаче дубликата индивидуальной программы, дата выдачи, N индивидуальной программы	Поставщик услуги	Срок начала оказания услуг (дата уведомления)	Срок окончания предоставления услуг (дата информации о сроке окончания предоставления услуг)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14