Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 26 июня 2019 г. N 5 (документ прекратил действие)

Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 26 июня 2019 г. N 5

Повестка

1. Утверждение проекта регламента работы рабочей группы при Комиссии по разработке ТПГГ.

2. Внесение изменений в Приложение N 4.1.1 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2019 год" к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 27 декабря 2018 года.

3. Обращения медицинских организаций.

Первая группа обращений (о распределении зарезервированных в I квартале 2019 г. ОМП и финансовых средств):

3.1 Обращение ГБУЗ КО "Детская областная больница" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.2 Обращение ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград) о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.3 Обращение ГБУЗ КО "Светловская ЦРБ" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на IV квартал 2019 г.

3.4 Обращение ГБУЗ "Противотуберкулёзный диспансер Калининградской области" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г. и III квартал 2019 г.

3.5 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.6 Обращение ООО "ЦЕНТР ЭКО" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II и III кварталы 2019 г.

3.7 Обращение ООО "Стомик" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.8 Обращение ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.9 Обращение ООО "ЛофтДент" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.10 Обращение ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.11 Обращение НУЗ "Дорожная больница на ст. Калининград ОАО "РЖД" о перераспределении ОМП и финансовых средств из резерва I квартала 2019 г. на IV квартал 2019 г.

Вторая группа обращений (о выделении дополнительных ОМП сверх установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования):

3.12 Обращение ГБУЗ КО "Детская областная больница" о выделении дополнительных объёмов медицинской помощи в условиях дневного стационара.

3.13 Обращение ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград) о выделении дополнительных объёмов высокотехнологичной медицинской помощи:

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, 37 группа ВМП;

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, 31-36 группы ВМП.

3.14 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о выделении дополнительных объёмов оказания паллиативной медицинской помощи в условиях стационара.

3.15 Обращение ООО "Ай-Клиник СЗ" о выделении дополнительных объёмов процедур ЭКО на 2019 год в связи с открытием обособленного структурного подразделения клиники в г. Калининграде.

3.16 Обращение АО "Северо-западный центр доказательной медицины" о выделении дополнительных ОМП в части отдельных медицинских услуг (соответствующих финансовых средств) по направлению и за счёт медицинских организаций-фондодержателей.

Третья группа обращений (о перераспределении ОМП и финансовых средств между установленными календарными периодами (кварталами) 2019 г.)

3.17 Обращение ГБУЗ КО "Детская областная больница" о перераспределении ОМП при оказании паллиативной помощи (сверх базовой программа) с IV квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.18 Обращение ООО "Эстетика" о перераспределении денежных средств со второго полугодия 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.19 Обращение ООО "Стомик" о перераспределении денежных средств со второго полугодия 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.20 Обращение ГБУЗ КО "Правдинская ЦРБ" о перераспределении ОМП с III квартала 2019 г. на II квартал 2019 г. без изменения годового плана.

3.21 Обращение ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс" о перераспределении ОМП с IV квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

3.22 Обращение НУЗ "Дорожная больница на ст. Калининград ОАО "РЖД" о перераспределении ОМП с III квартала 2019 г. на II квартал 2019 г.

Четвёртая группа обращений (об установлении тарифов на оплату медицинских услуг, изменения размера тарифов на оплату медицинских услуг):

3.23 Обращение АО "Северо-западный центр доказательной медицины":

1) о включении в Тарифное соглашение дополнительных диагностических услуг:

- А08.30.013.002 (иммуногистохимическое исследование с одним антителом);

- А08.30.013.003 (иммуногистохимическое диагностическое исследование с 4 и более антителами);

- А08.30.013.004 (стандартизированное иммуногистохимическое исследование: биопсийного / операционного материала с использованием 3-4 антител);

- А08.05.002.001 (морфологическое исследование трепанобиоптата костного мозга).

2) о повышении тарифа исследования А08.30.013 (иммунофенотипирование популяции лимфоцитов при онкологических заболеваниях).

3.24 Обращение ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" о введении дополнительных кодов МКБ 10 в условиях круглосуточного стационара по профилю "наркология" (сверх базовая программа), относящихся к соответствующим клинико-статистическим группам заболеваний с установленным тарифом.

Решения
Комиссии

По первому вопросу Комиссия постановила

Утвердить регламент работы Рабочей группы при Комиссии по разработке ТПГГ ОМС Калининградской области (Приложение N 1 к данному Протоколу).

По второму вопросу Комиссия постановила:

Принять изменения в Приложение N 4.1.1 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2019 год" к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области на 2019 год в редакции, изложенной в Приложении N 2 к данному Протоколу.

По третьему вопросу (подпунктам 3.1-3.6) Комиссия постановила:

3.1 Перераспределить объемы оказания медицинской помощи путём увеличения во II квартале 2019 г. на 116 случаев (круглосуточный стационар) за счёт зарезервированных объёмов в I квартале 2019 г. за ГБУЗ КО "Детская областная больница".

3.2 Перераспределить объемы оказания специализированной медицинской помощи путём увеличения во II квартале 2019 г. на 30 случаев (круглосуточный стационар) за счёт зарезервированных объёмов в I квартале 2019 г. за ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград).

3.3 Отложить рассмотрение заявки ГБУЗ КО "Светловская ЦРБ" до следующего заседания Комиссии, пригласить главного врача ГБУЗ КО "Светловская ЦРБ" на следующее заседание Комиссии для обоснования представленной заявки на перераспределение ОМП.

3.4 Перераспределить объемы оказания медицинской помощи в ГБУЗ "Противотуберкулёзный диспансер Калининградской области" путём увеличения во II квартале 2019 г. на 1 случай и на 1 случай в III квартале 2019 г. в условиях дневного стационара (сверх базовая программа) за счёт зарезервированных собственных ОМП в I квартале 2019 г.

3.5 Перераспределить объемы медицинской помощи путём увеличения во II квартале 2019 г. на 13 случаев (сверх базовая программа) в условиях круглосуточного стационара за счёт зарезервированных собственных объёмов в I квартале 2019 г. за ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".

3.6 Перераспределить объемы оказания медицинской помощи путём увеличения во II квартале 2019 г. на 13 случаев и на 5 случаев в III квартале 2019 г. в условиях дневного стационара (ЭКО) за счёт зарезервированных объёмов в I квартале 2019 г. за ООО "ЦЕНТР ЭКО".

По третьему вопросу (подпунктам 3.7-3.11) Комиссия постановила:

3.7 Перераспределить финансовые средства, выделенные на оказание амбулаторной стоматологической помощи, путём их увеличения во II квартале 2019 г. в размере 183 105, 97 рублей за счёт зарезервированных собственных ОМП и финансовых средств в I квартале 2019 г. за ООО "Стомик".

3.8 Перераспределить финансовые средства, выделенные на оказание амбулаторной стоматологической помощи, путём их увеличения во II квартале 2019 г. в размере 1 490 311, 71 рублей за счёт зарезервированных собственных ОМП и финансовых средств в I квартале 2019 г. за ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области".

3.9 Перераспределить финансовые средства, выделенные на оказание амбулаторной стоматологической помощи, путём их увеличения во II квартале 2019 г. в размере 842 563, 95 рублей за счёт зарезервированных собственных ОМП и финансовых средств в I квартале 2019 г. за ООО "ЛофтДент".

3.10 Перераспределить финансовые средства путём их увеличения во II квартале 2019 г. в размере 124 535, 36 рублей за счёт зарезервированных собственных средств в I квартале 2019 г. за ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс".

3.11 Перераспределить финансовые средства, выделенные на оказание амбулаторной стоматологической помощи, путём их увеличения в IV квартале 2019 г. в размере 4 853, 09 рублей за счёт зарезервированных собственных ОМП и финансовых средств в I квартале 2019 г. за НУЗ "Дорожная больница на ст. Калининград ОАО "РЖД".

По третьему вопросу (подпункту 3.12) Комиссия постановила:

3.12 По обращению ГБУЗ КО "Детская областная больница" о выделении дополнительных объёмов медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "офтальмология":

1) отказать в выделении дополнительных объёмов медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "офтальмология" в количестве 283 случаев;

2) проводить комплексное лечение патологии органов зрения у детей в условиях амбулаторно-поликлинической помощи;

3) установить тариф для данного мероприятия в размере 2 327, 85 рублей;

4) внести изменения в Приложение N 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" на 2019 год к Тарифному соглашению (Приложение N 3 к данному Протоколу).

По третьему вопросу (подпункту 3.13)- Комиссия постановила:

3.13 По обращению ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград):

1) выделить 210 случаев по коронарной реваскуляризации миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, группа ВМП 37, за счёт зарезервированных объёмов ВМП по профилю "сердечно - сосудистая хирургия" в I квартале 2019 г.;

2) выделить 35 случаев по коронарной реваскуляризации миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, группы ВМП 31-36, за счёт перераспределения объёмов ВМП во II квартале 2019 г. из ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" по причине изменения маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 10.04.2019 г. N 240/55) в связи с ремонтом ангиографического комплекса в указанной медицинской организации.

По третьему вопросу (подпунктам 3.14-3.15) Комиссия постановила:

3.14 Выделить ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" дополнительные объёмы в количестве 7 случаев госпитализаций для оказания паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (Приложение N 4 к данному Протоколу).

3.15 Выделить ООО "Ай-Клиник СЗ" дополнительные объёмы в количестве 5 случаев процедур ЭКО из зарезервированных объёмов (Приложение N 5 к данному Протоколу).

По третьему вопросу (подпункту 3.16) Комиссия постановила:

3.16 Выделить АО "Северо-западный центр доказательной медицины" дополнительные объёмы амбулаторно-поликлинической помощи на проведение иммуногистохимических исследований у пациентов с лейкозом в объеме 1353 услуг и объёме финансовых средств 1 728, 1 тыс. рублей при наличии направления и за счёт медицинских организаций-фондодержателей (Приложение N 7 к данному Протоколу).

По третьему вопросу (подпунктам 3.17-3.22) Комиссия постановила:

3.17 Перераспределить ГБУЗ КО "Детская областная больница" ОМП по сверх базовой программе в условиях паллиативной помощи с IV квартала 2019 г. на II квартал 2019 г. в количестве 15 случаев.

3.18 Отложить рассмотрение обращения ООО "Эстетика" о перераспределении денежных средств со второго полугодия 2019 г. на II квартал 2019 г. до предоставления Рабочей группой по оценке деятельности медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, сформированного рейтинга медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь на 1 июля 2019 г. и итогов работы за I полугодие 2019 г.

3.19 Отложить рассмотрение обращения ООО "Стомик" о перераспределении денежных средств со второго полугодия 2019 г. на II квартал 2019 г. до предоставления Рабочей группой по оценке деятельности медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, сформированного рейтинга медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь на 1 июля 2019 г. и итогов работы за I полугодие 2019 г.

3.20 Перераспределить ГБУЗ КО "Правдинская ЦРБ" объемы оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара путём увеличения во II квартале 2019 г. на 67 случаев за счёт уменьшения соответствующего количества объёмов в III квартале 2019 г.

3.21 По обращению ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс":

1) отложить рассмотрение заявки ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс" до получения результатов экспертного контроля в связи с изменившейся структурой оказания диализной помощи, которая требует дополнительного финансового обеспечения;

2) поручить страховым медицинским организациям провести экспертный контроль диализной помощи, оказываемой следующими медицинскими организациями: ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭСКУЛАП", ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс", ООО "ЛПУ "АДЦ";

3) главному внештатному специалисту МЗ КО на следующем заседании Комиссии дать оценку изменениям в структуре оказания медицинской помощи (все виды диализа).

3.22 Перераспределить НУЗ "Дорожная больница на ст. Калининград ОАО "РЖД" финансовые средства, выделенные на оказание амбулаторной стоматологической помощи, путём увеличения во II квартале 2019 г. ОМП и финансовых средств в размере 16 000,00 рублей за счёт соответствующего уменьшения объёмов и финансовых средств в III квартале 2019 г.

По третьему вопросу (подпунктам 3.23-3.24) Комиссия постановила:

3.23 По обращению АО "Северо-западный центр доказательной медицины":

1) отложить рассмотрение заявки АО "Северо-западный центр доказательной медицины" до следующего заседания Комиссии в связи с необходимостью приведения в соответствие размеров тарифов в тексте заявки и в приложениях к ней;

2) поручить АО "Северо-западный центр доказательной медицины" предоставить развёрнутую калькуляцию себестоимости запрашиваемых тарифов, в частности указать стоимость применяемых реагентов и расходных материалов.

3.24 Внести изменения в Приложение N 3.4.1.1.1 "Перечень заболеваний по МКБ-10, включенных в КСГ группы заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи по профилю "наркология" в условиях круглосуточного стационара в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально-значимые виды медицинской помощи) на 2019 год" по обращению ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" (Приложение N 6 к данному Протоколу).