Приложение N 2. График доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации на основании данных, представленных медицинскими организациями - участниками межведомственного взаимодействия

Приложение N 2
к Правилам доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности,
в медицинские организации, в том числе
для проведения дополнительных скринингов
на выявление отдельных социально значимых
неинфекционных заболеваний

Форма

Мероприятие (скрининг / диспансеризация)	Место проведения (наименование учреждения и адрес)	Дата и время проведения	Ф.И.О. работника медицинской организации, ответственного за проведение мероприятие	Ф.И.О. работника учреждения социального обслуживания, ответственного за доставку	Населенный пункт, подлежащий охвату в рамках мероприятия	Ф.И.О. гражданина, домашний адрес, контактный телефон