Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 13 апреля 2016 г N 173

Информация
о расходовании субвенций на исполнение переданных государственных полномочий по осуществлению денежных выплат на вознаграждение, причитающееся приемному родителю, патронатному воспитателю, за ___________ 20 __________года

Наименование муниципального образования ____________________________

Получено средств областного бюджета, рублей		Количество детей, человек		Фактически выплаченная сумма (кассовый расход), рублей
за отчетный период	с начала года	в приемных семьях	на патронатном воспитании	за отчетный период		с начала года
				приемным родителям	патронатным воспитателям	приемным родителям	патронатным воспитателям

Целевое использование субвенций подтверждаю.

Руководитель    ___________  __________  ___________________________

                (должность)   (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель     ___________  ________________

                 (Ф.И.О.)        (телефон)