Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Самарской области
от 13 апреля 2016 г N 173

Информация
о расходовании субвенций на исполнение переданных государственных полномочий по предоставлению единовременной социальной выплаты на ремонт нуждающегося в ремонте жилого помещения размером не менее 14 квадратных метров общей площади, принадлежащего лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, единолично на праве собственности и находящегося на территории Самарской области, за __________20______ года

Наименование муниципального образования ____________________________

Получено средств областного бюджета, рублей		Количество детей, человек		Фактически выплаченная сумма (кассовый расход), рублей
за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года

Руководитель    ___________  __________  ___________________________

                (должность)   (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель     ___________  ________________

                 (Ф.И.О.)        (телефон)