Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку уведомления отдельными
категориями лиц о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

                                        В комиссию Администрации

                                        городского округа Самара

                                        по соблюдению требований

                                        к служебному поведению

                                        муниципальных служащих и

                                        урегулированию конфликта

                                        интересов

                                        от __________________________

                                                  (должность)

                                        _____________________________

                                        _____________________________

                                        _____________________________

                                                   (Ф.И.О.)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю  о  возникновении  у  меня   личной   заинтересованности  при

исполнении  должностных  обязанностей,  которая  приводит  или  может

привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства,    являющиеся     основанием   возникновения   личной

заинтересованности: _________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет  или может

повлиять личная заинтересованность: _________________________________

_____________________________________________________________________

Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или  урегулированию конфликта

интересов: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично   присутствовать  на  заседании

комиссии   Администрации  городского   округа  Самара  по  соблюдению

требований   к   служебному   поведению   муниципальных   служащих  и

урегулированию   конфликта   интересов  при  рассмотрении  настоящего

уведомления (нужное подчеркнуть).

"__"____________ 20__г.  ________________  _________________________

                          (подпись лица,     (расшифровка подписи)

                          направляющего

                           уведомление)