Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 1 июня 2016 г. N 739

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 5 ноября 2015 г. N 1234

Акт
обследования и категорирования мест массового пребывания людей

г. Самара                                    "____"___________20__г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.2015 N 272 "Об утверждении требований к антитеррористической защищенности мест массового пребывания людей и объектов (территорий), подлежащих обязательной охране полицией, и форм паспортов безопасности таких мест и объектов (территорий)", планом работы межведомственной комиссии по обследованию мест массового пребывания людей на территории внутригородских районов городского округа Самара (поступившим заявлением) межведомственная комиссия в составе:

Председатель комиссии

____________________________________________________________________

Члены комиссии:

Представитель МВД __________________________________________________

                              (должность, звание, Ф.И.О.)

                  __________________________________________________

                  __________________________________________________

Представитель ФСБ __________________________________________________

                  __________________________________________________

                  __________________________________________________

Представитель МЧС __________________________________________________

                  __________________________________________________

Представитель Администрации внутригородского района ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Представитель Администрации городского округа Самара _______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Собственник объекта ________________________________________________

Представитель собственника объекта _________________________________

____________________________________________________________________

Собственник арендуемого помещения проверяемого объекта (при наличии)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Осуществлено обследование

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

В ходе проверки установлено следующее:

1. Общие сведения об объекте

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименования объекта (территории),

                    дата ввода в эксплуатацию)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (почтовый адрес, телефон, факс)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наличие построенных подъездных путей, коммуникаций, автостоянок,

           других сооружений на территории объекта)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наличие  аварийных закрытых выходов, путей эвакуации, их состояние,

               время открытия, местонахождение ключей)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наличие трансформаторных, электрощитовых будок, их состояние)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (форма собственности (федеральная, региональная, муниципальная,

                    др., основной вид деятельности))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (границы места массового пребывания людей)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (общая площадь, протяженность периметра (метров))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (вышестоящая (головная) организация: почтовый адрес, телефон)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (для акционерных обществ и товариществ - доля государства

                          в уставном капитале)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                               (режим работы)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (Ф.И.О. руководителя, служебный, мобильный телефоны)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (Ф.И.О. заместителя руководителя по безопасности,

                    служебный, мобильный телефоны)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (Ф.И.О. руководителя подразделения охраны, служебный, мобильный

 телефоны, если охраняет ЧОО - дата и номер лицензии, на какой срок

         выдана, в лицензии согласование п. 3 и п. 4 с МВД)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (краткая характеристика местности в районе расположения объекта

                            (территории))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (территориальный орган МВД России, на территории которого

   расположено место массового пребывания людей, адрес и телефон

                         дежурной части)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (общественные объединения и (или) организации, принимающие участие

   в обеспечении правопорядка в месте массового пребывания людей,

      Ф.И.О. руководителя, служебный, мобильный телефоны)

           Информация о предыдущих обследованиях объекта

                 (когда, кем проводились, выводы)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  Организация делопроизводства

____________________________________________________________________

        (положение (приказ) организации пропускного режима)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(план по антитеррористической защищенности и пожарной безопасности)

____________________________________________________________________

                          (план эвакуации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (памятка руководителя о первоочередных мерах при ЧС)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  (памятка дежурного администрации)

____________________________________________________________________

           (паспорт антитеррористической защищенности)

____________________________________________________________________

               (функции и обязанности должностных лиц)

2. Сведения об объектах, расположенных на территории места массового

пребывания людей и в непосредственной близости к нему

____________________________________________________________________

(наименование объекта, форма собственности, владелец (руководитель),

      служебный и мобильный телефоны, место расположения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Размещение  объекта  (территории)  по   отношению   к   транспортным

коммуникациям

____________________________________________________________________

(автомобильный,   железнодорожный,   воздушный,   водный  транспорт,

магистрали, шоссе, дороги, автовокзалы, автостанции, железнодорожные

вокзалы,  станции,  платформы,   аэропорты,  наименование   объекта,

         расстояние до места массового пребывания людей)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Сведения об организациях, осуществляющих обслуживание места

массового пребывания людей

____________________________________________________________________

    (наименование организации, вид собственности, руководитель,

                   почтовый адрес, телефоны)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Общие   сведения   о   работниках  и  (или)  арендаторах  объекта

(территории)

____________________________________________________________________

        (численность работников объекта (территории))

____________________________________________________________________

   (средняя и максимальная посещаемость объекта (территории),

           количество одновременно пребывающих людей)

____________________________________________________________________

         (сведения об арендаторах объекта (территории))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие и характеристика стационарных постов полиции, их дислокация,

техническая оснащенность, режим работы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Сведения  о  наличии  добровольной  народной  дружины  или других

организаций по охране общественного порядка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Организация оповещения и связи

____________________________________________________________________

             (между постами: телефоны, радиостанции)

____________________________________________________________________

                (между постами и дежурной частью)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(телефоны  частных  охранных  организаций,  диспетчерских и дежурных

служб  города  (района),  наличие  телефона  с определителем номера,

                  средств защиты и спецсредств)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (телефоны территориальных органов МВД России и МЧС России)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (телефоны органа местного самоуправления по подведомственности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование ближайших подразделений аварийно-спасательных

                           служб и расстояние до них)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Наличие  и характеристика ограждения, технических средств охраны,

тревожной сигнализации,  их  характеристики, состояние расположенных

внутренних решеток на окнах

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Наличие системы видеонаблюдения

____________________________________________________________________

      (количество и места расположения камер видеонаблюдения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Наличие   кнопки  тревожного  вызова  полиции,  частных  охранных

организаций

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Наличие и характеристика освещения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

11. Обеспечение пожарной безопасности

____________________________________________________________________

         (наличие АПС, первичных средств пожаротушения)

____________________________________________________________________

         (наличие системы оповещения и управления эвакуацией)

____________________________________________________________________

12. Предложения  по  совершенствованию  мероприятий  по  обеспечению

антитеррористической  защищенности  объекта  и устранению выявленных

недостатков

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Вывод: _____________________________________________________________

                 (наименование объекта, присвоена категория)

____________________________________________________________________

Председатель комиссии: _____________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Копию акта получил:

Собственник объекта

____________________________________________________________________

Представитель собственника объекта _________________________________