Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 15 июня 2016 г. N 307

Сведения
о трудовой династии

           ________________________________________

               (фамилия главы трудовой династии)

N п/п	Трудовая династия (фамилия главы трудовой династии)	Сфера профессиональной деятельности династии, сведения об организации (наименование, адрес организации, Ф.И.О. руководителя, Ф.И.О., должность и контактные данные ответственного лица)	Количество поколений трудовой династии	Количество членов трудовой династии	Дата начала трудовой деятельности главы трудовой династии, его трудовой стаж в организации	Общий трудовой стаж членов трудовой династии	Трудовые заслуги членов династии (звания, награды, поощрения, достижения и т.п.)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель организации ___________________________________________

                      подпись, Ф.И.О., дата, печать (при её наличии)