Приложение 1. Маршрутизация при оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области

Приложение 1
к Приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 23 апреля 2015 г. N 640

Маршрутизация

при оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области

1. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - учреждение), врачами участковой сети, врачами-инфекционистами, врачами-специалистами других специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием при наличии показаний.

2. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) больным ВИЧ-инфекцией включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2.1. Врач-инфекционист учреждения по месту прикрепления больного ВИЧ-инфекцией в рамках ПМСП:

осуществляет диспансерное наблюдение за ним на основе утвержденных стандартов первичной медико-санитарной помощи;

выполняет рекомендации врачей ГБУЗ "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ) или ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5") по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

организует направление ВИЧ-инфицированных лиц на первичное и периодическое обследование в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5";

оказывает методическую и консультативную помощь врачам участковой сети с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;

организует забор биоматериала у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в лабораторию ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5";

организует раннюю диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в т.ч. обследование на туберкулез не менее одного раза в 6 месяцев; обследование микробиологическими методами на туберкулез при наличии показаний;

оказывает методическую помощь медицинским работникам образовательных организаций по вопросам осуществления профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции;

организует и проводит санитарно-просветительную работу среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;

участвует в проведении анализа основных медико-статистических показателей по ВИЧ-инфекции (заболеваемость, смертность, выход на инвалидность и др.) на закрепленной территории;

проводит сверку базы данных ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных (проживающих) на закрепленной территории, с ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" не реже одного раза в квартал;

оформляет учетную и отчетную документацию (форма Роспотребнадзора "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ", форма N 61 Росстата "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией" и др.);

совместно с врачом-эпидемиологом учреждения планирует скрининговое обследование населения закрепленной территории на антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА);

выполняет иные функции в соответствии с пунктом 12 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н.

2.2. Врачи-специалисты учреждений при наличии у пациента других заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией, в рамках ПМСП:

оказывают медицинскую помощь на основе утвержденных стандартов первичной медико-санитарной помощи по соответствующим профилям патологии;

направляют больных ВИЧ-инфекцией на стационарное лечение, на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний по соответствующим профилям патологии.

2.3. Врач-педиатр учреждения по месту прикрепления больного ВИЧ-инфекцией в рамках ПМСП:

осуществляет диспансерное наблюдение за детьми, инфицированными ВИЧ, совместно с врачом-педиатром и врачом-инфекционистом ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" на основе стандартов и протоколов лечения;

обеспечивает верификацию ВИЧ-статуса у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (R75), в соответствии с пунктом 4.5.1 Санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2014 N 1 (направление в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" в декретированные сроки), или, в случае отказа законного представителя ребенка от диспансерного наблюдения в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, осуществляет забор биоматериала у детей и его доставку в декретированные сроки в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" с последующим участием в работе врачебной комиссии по установлению (снятию) диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка;

консультирует лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка;

направляет детей, больных ВИЧ-инфекцией, на стационарное лечение, на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний по профилям патологии.

2.4. Врач - акушер-гинеколог женской консультации по месту прикрепления женщины в рамках ПМСП:

осуществляет выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины с соблюдением требований нормативных документов (добровольность, проведение до- и послетестового консультирования, оформление информированного добровольного согласия);

направляет ВИЧ-инфицированную беременную женщину в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ или ГБУЗ "ТГКБ N 5" для организации совместного ведения беременной с врачом-инфекционистом с целью проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ новорожденному;

осуществляет мотивацию ВИЧ-инфицированной беременной женщины на этапе наблюдения в женской консультации на отказ от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди;

оказывает медицинскую помощь ВИЧ-инфицированной беременной женщине (по ее желанию) по профилактике нежелательной беременности;

направляет на обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфицированных женщин с целью уменьшения риска передачи ВИЧ половым путем.

2.5. ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ и ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" в соответствии с зонами ответственности, установленными в пункте 2.6 настоящего приложения, в рамках ПМСП:

осуществляют выявление, регистрацию и учет случаев ВИЧ-инфекции;

устанавливают диагноз ВИЧ-инфекции;

оказывают медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи и клинических протоколов ведения больных ВИЧ-инфекцией с назначением высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ);

проводят профилактику, диагностику и лечение парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;

проводят химиопрофилактику вторичных заболеваний;

осуществляют превентивную терапию и лечение побочных реакций и нежелательных явлений при применении ВААРТ, противовирусной терапии парентеральных вирусных гепатитов;

проводят химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ от матери новорожденному во время беременности, родов и в период новорожденности;

определяют риск заражения и необходимость постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции и проводят ее в рамках реализации государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014-2018 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674;

организуют лекарственное обеспечение антиретровирусными и противовирусными лекарственными препаратами для лечения хронических парентеральных вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных в соответствии с зонами ответственности;

осуществляют методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

организуют и проводят мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции;

осуществляют регистрацию и учет каждого выявленного лабораторного случая инфицированности ВИЧ (положительный результат исследования в иммуноблоте);

осуществляют регистрацию изменений и уточнение данных о больных ВИЧ-инфекцией;

оповещают в течение суток по телефону ГБУЗ "Самарская областная клиническая станция переливания крови" и Территориальный орган Роспотребнадзора по Самарской области о получении положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию донора крови, органов и тканей;

участвуют совместно с Территориальным органом Роспотребнадзора по Самарской области в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией при подозрении на внутрибольничное инфицирование, выявление ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

обеспечивают доступное медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции;

проводят лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции (в том числе референс-исследования, экспертные исследования), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний;

осуществляют внешний и внутренний контроль качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;

осуществляют сбор статистических данных, ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке *;

осуществляют иные функции в соответствии с действующим законодательством.

ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ, являясь организационно-методическим центром по организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, принимает отчеты у медицинских организаций Самарской области и представляет отчеты о деятельности службы в вышестоящие инстанции в установленном порядке.

2.6. Зоной ответственности для ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ (443029, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 178, тел.: (846) 374-31-74, факс: (846) 374-31-74) являются городские округа, кроме г.о. Тольятти, и муниципальные районы Самарской области; для ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" (445030, г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25, тел./факс: (8482) 79-00-19) - г.о. Тольятти.

* Все медицинские организации на территории Самарской области, имеющие лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ, независимо от формы собственности, ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм, предоставляют сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ по форме N 4 Росстата в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ в установленные сроки.