Приложение N 1. Подтверждение получения документов для уведомления о выдвижении списка кандидатов по единому избирательному округу на выборах депутатов Самарской Губернской Думы шестого созыва

Приложение N 1
к постановлению Избирательной комиссии
Самарской области
от 20 июня 2016 г. N 217/1678-5

                                  Дата представления документов:

                                  "____" ____________ 2016 года

                                  Время начала приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

                                  Время окончания приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

Подтверждение
получения документов для уведомления о выдвижении
_______________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
списка кандидатов по единому избирательному округу на выборах депутатов Самарской Губернской Думы шестого созыва

Избирательная комиссия Самарской области приняла от уполномоченного

представителя _____________________________________________________

                     (наименование избирательного объединения)

___________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

следующие документы 1:

1	Список кандидатов, выдвинутый избирательным объединением на бумажном носителе и в машиночитаемом виде	на ______ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
2	Копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, или его территориальным органом, удостоверенная нотариально	на ______ л. в 1 экз.
3	Решение избирательного объединения о выдвижении списка кандидатов	на ______ л. в 1 экз.
4	Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов в составе списка кандидатов (если такое согласование предусмотрено уставом избирательного объединения)	на ______ л. в 1 экз.
5	Заявления каждого из кандидатов о согласии баллотироваться в составе списка кандидатов на бумажном носителе и в машиночитаемом виде	______ штук на ______ л. в 1 экз.
		сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
6	Решение избирательного объединения о назначении уполномоченных представителей избирательного объединения, в том числе уполномоченных представителей по финансовым вопросам	на ______ л. в 1 экз.
7	Список уполномоченных представителей избирательного объединения, в том числе уполномоченных представителей по финансовым вопросам на бумажном носителе и в машиночитаемом виде	на _____ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
8	Заявления каждого гражданина, назначенного уполномоченным представителем, о согласии быть уполномоченным представителем избирательного объединения, в том числе уполномоченным представителем по финансовым вопросам	______ штук на ______ л. в 1 экз.
9	Копия нотариально удостоверенной доверенности на каждого гражданина, назначенного уполномоченным представителем избирательного объединения по финансовым вопросам	______ штук на ______ л. в 1 экз.
10	Официально заверенный постоянно действующим руководящим органом избирательного объединения список граждан, включенных в список кандидатов, выдвинутый избирательным объединением, и являющихся членами этой политической партии, на бумажном носителе в машиночитаемом виде	на _____ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
11	Сведения о наименовании избирательного объединения	на ______ л. в 1 экз.
12	Эмблема избирательного объединения на бумажном носителе и в машиночитаемом виде	на ______ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении эмблемы в машиночитаемом виде)
13	Решение уполномоченного органа политической партии о делегировании лицу полномочий заверить список кандидатов(представляется в случае, если в уставе политической партии такое лицо не определено)	на ______ л. в 1 экз.
14	Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)
		(вид носителя информации) ________ штук в 1 экз.

Уполномоченный представитель    _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

Руководитель и (или) член

рабочей группы по приему

и проверке избирательных

документов                      _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.

Примечание:

Подтверждение составляется в двух экземплярах, один экземпляр выдается уполномоченному представителю избирательного объединения, второй прикладывается к документам избирательного объединения и хранится в Рабочей группе

1 Ненужное вычеркнуть прямой линией синего цвета