Приложение N 15. Подтверждение получения документов о выбытии кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, отзыве кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу избирательным объединением

Приложение N 15
к постановлению Избирательной комиссии
Самарской области
от 20 июня 2016 г. N 217/1678-5

                                  Дата представления документов:

                                  "____" ____________ 2016 года

                                  Время начала приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

                                  Время окончания приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

Подтверждение получения документов о выбытии кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, отзыве кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу избирательным объединением

Окружная избирательная комиссия ____________________________________

                 (наименование одномандатного избирательного округа)

одномандатного избирательного округа N ________ приняла от кандидата

в депутаты Самарской Губернской Думы шестого созыва ________________

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

следующие документы 1:

1	Заявление кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о снятии своей кандидатуры на выборах депутатов Самарской Губернской Думы шестого созыва	на _____ л. в 1 экз.
Документы, представляемые при отзыве избирательным объединением кандидата, выдвинутого им по одномандатному избирательному округу
1	Заявление об отзыве избирательным объединением кандидата, выдвинутого им по одномандатному избирательному округу	на _____ л. в 1 экз.
2	Решение избирательного объединения об отзыве кандидата, выдвинутого им по одномандатному избирательному округу	на _____ л. в 1 экз.

Кандидат                        _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

Руководитель и (или) член

рабочей группы по приему

и проверке избирательных

документов                      _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.

Примечание:

Подтверждение составляется в двух экземплярах, один экземпляр выдается уполномоченному представителю избирательного объединения, второй прикладывается к документам избирательного объединения и хранится в Рабочей группе

1 Ненужное вычеркнуть прямой линией синего цвета