Приложение 1. Заявка о предоставлении за счет средств областного бюджета, в том числе формируемых за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета, субсидий юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения части затрат, связанных с реализацией инвестиционных проектов по модернизации и техническому перевооружению, направленных на создание и (или) развитие производства новой высокотехнологичной конкурентоспособной продукции, в том числе в соответствии с утвержденными отраслевыми планами импортозамещения

Приложение 1
к приказу министерства
промышленности и технологий
Самарской области
от 14 июня 2016 г. N 121-П

Заявка
о предоставлении за счет средств областного бюджета, в том числе формируемых за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета, субсидий юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения части затрат, связанных с реализацией инвестиционных проектов по модернизации и техническому перевооружению, направленных на создание и (или) развитие производства новой высокотехнологичной конкурентоспособной продукции, в том числе в соответствии с утвержденными отраслевыми планами импортозамещения

____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица с указанием организационно-

                            правовой формы)

направляет  документы,  согласно  приложению к  данной заявке и дает

согласие  министерству промышленности и технологий Самарской области

на   автоматизированную,   а   также   без   использования   средств

автоматизации   обработку   и   хранение   своих персональных данных

(представленных в министерство промышленности и технологий Самарской

области  в  связи  с  участием  в  конкурсе)  в  соответствии  ФЗ "О

персональных   данных",   выражает   согласие  с условиями конкурса.

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица ________________________________,

основной государственный регистрационный номер _____________________

___________________________________________________________________,

наименование  органа,  выдавшего  свидетельство  о   государственной

регистрации ________________________________________________________

___________________________________________________________________,

место нахождения юридического лица _________________________________

___________________________________________________________________,

ИНН, КПП ___________________________________________________________

контактные телефоны ________________________________________________

банковские реквизиты _______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

осуществляемые  виды  экономической  деятельности  на  момент подачи

заявки _____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

наименование   производимой   импортозамещающей   продукции (указать

реквизиты  приказа  Минпромторга РФ об утверждении отраслевых планов

мероприятий    по   импортозамещению,  шифр,  ОКПД,   технологическое

направление, в  случае  наличия данной продукции в указанных планах)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

наименование  и  товарный   код   производимой   высокотехнологичной

продукции и (или)  наименование и код общероссийского классификатора

видов экономической деятельности,  относящихся к высокотехнологичным

работам  и  услугам  (в соответствии  с  приказом Минпромторга РФ от

02.07.2015 N 1809) _________________________________________________

___________________________________________________________________,

руководитель юридического лица _____________________________________

____________________________________________________________________

              (Ф.И.О., контактные телефоны, e-mail)

Настоящим  подтверждаем,  что  не  находимся  в процессе ликвидации,

банкротства и наша деятельность не  приостановлена  в  установленном

действующим   законодательством   порядке,  а  также   не   являемся

резидентами особой экономической зоны  промышленно-производственного

типа  на  территории  муниципального района Ставропольский Самарской

области.

Приложения: ________________________________________________________

             (указывается полный перечень конкурсной документации с

                       указанием количества листов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись

руководителя юридического лица

__________________________      ______________________

      (подпись)                        (Ф.И.О.)

Дата _____________________

Печать юридического лица (при наличии)