Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики Самарской области
от 27 июня 2016 г. N 307

Форма решения
уполномоченного органа о назначении компенсации

Самарская обл. Наименование уполномоченного органа _________________

                                          от "___" ___________20__г.

Личное дело N ________

Получатель _________________________________________________________

(Ф.И.О.):

Дата обращения: ____________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________________

Категория: _________________________________________________________

Вид компенсации: Компенсация стоимости проезда по социальной

                 необходимости в соотв. с постановлением

                 Правительства Самарской области от 23.07.2014 N 418

                 "Об утверждении государственной программы Самарской

                 области "Развитие социальной защиты населения в

                 Самарской области" на 2014-2018 годы"

Способ получения: ______________  __________________________________

                       N п/о        N счета в кредитной организации

Размер компенсации ____________________________ руб.

Расчет произвел:__________

Расчет проверил:__________

М.П. Руководитель

уполномоченного органа ____________/________________/

подпись Ф.И.О