Приложение

Приложение
к приказу министерства
управления финансами
Самарской области
от 30 декабря 2014 г. N 01-07/57

Заявка
на получение денежных средств от "__" __________ 20__ г. N ____

Наименование клиента, лицевой счет _________________________________________________________

Главный распорядитель средств областного бюджета ___________________________________________

Номер расчетного счета _____________________________________________________________________

Реквизиты чека _____________________________________________________________________________

Единица изменения руб.

N п/п	Бюджетная классификация РФ						Тип средств	Номер обязательства	Назначение платежа	Сумма
	Код главного распорядителя средств областного бюджета	Код раздела	Код подраздела	Код целевой статьи	Код видов расходов	Код ОСГУ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого

Доверяем получить работнику ________________________________________________________________

                                            (должность, фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность __________________________________, N ____________________

                                      (наименование документа)

Выдан ___________________________________________________________ "___" ___________ 20___ г.

Руководитель (уполномоченное лицо) _________________  _________  _______________________

                                      (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)              _________________  _________  _______________________

                                      (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"___" ___________ 20___ г.

Отметка финансового органа о регистрации Заявки на получение денежных средств Номер заявки ______________________ Ответственный исполнитель ___________ _________ _____________________ _________, "___" _________ 20___ г. (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)