Приложение 1. Информация о результатах проведения профилактических осмотров юношей

Приложение 1
к Приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 22 марта 2016 г. N 379

Информация
о результатах проведения профилактических осмотров юношей
в _________ году
______________________________________________________________
Наименование медицинской организации

N п/п		15 лет	16 лет
1.	Всего юношей
1.1.	из них профилактически осмотрено
1.2.	Группы здоровья по результатам осмотра	-	-
	I
	II
	III
	IV
	V
2.	Всего взято под диспансерное наблюдение впервые
3.	Всего состоит под диспансерным наблюдением (с учетом впервые выявленных)
3.1.	в том числе при:	-	-
	туберкулезе любой этиологии
	болезнях, вызываемых ВИЧ
	сифилисе
	психических расстройствах
3.2.	в том числе:	-	-
	наркомании
	алкоголизме
4.	Всего нуждаются в лечении
4.1.	в том числе:	-	-
	с болезнями костно-мышечной системы
	с болезнями системы кровообращения
	с болезнями органов пищеварения
	с заболеваниями глаза и придаточного аппарата
5.	Всего нуждаются в оздоровлении
5.1.	в том числе:	-	-
	с болезнями костно-мышечной системы
	с болезнями системы кровообращения
	с болезнями органов пищеварения
	с заболеваниями глаза и придаточного аппарата
6.	Всего юношей, которым проведено лечение
6.1.	в том числе:
	с болезнями костно-мышечной системы
	с болезнями системы кровообращения
	с болезнями органов пищеварения
	с заболеваниями глаза и придаточного аппарата
7.	Всего юношей, которым проведено оздоровление
7.1.	в том числе:	-	-
	с болезнями костно-мышечной системы
	с болезнями системы кровообращения
	с болезнями органов пищеварения
	с заболеваниями глаза и придаточного аппарата
8.	Всего нуждаются в санации
9.	Всего санировано
10.	Всего юношей состояло в III группе здоровья
11.	Всего юношей переведено из III в II группу здоровья
12.	Всего юношей переведено из II в I группу здоровья
13.	Всего снято с диспансерного учета от ранее состоявших

Примечания.

1. Сведения предоставляются в абсолютных числах.

2. Сведения по пунктам 6, 7, 9, 11, 12, 13 предоставляются по результатам динамического наблюдения:

с 15 до 16 лет - для 15-летних;

с 16 до 17 лет - для 16-летних.

Дата _______________________

Подпись руководителя

медицинской организации _______________________