Приложение N 3. Хирургическая патология

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 29 мая 2014 г. N 759 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 27 декабря 2012 г. N 778

Раздел 1. Хирургическая патология

С изменениями и дополнениями от:

29 мая, 14 августа 2014 г., 23 апреля 2015 г.

1.1. Абдоминальная хирургия

1.1.1. Острый холецистит и острый панкреатит (подтвержденные объективными методами исследования), острый аппендицит, механическая желтуха, перфорация полого органа, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, перитонит (за исключением пельвиоперитонита), нарушение мезентериального кровообращения, изолированная закрытая травма живота и таза, ранения (проникающие и непроникающие ранения) живота, таза, поясничной области и торакоабдоминальные:

- дети (до 3-месячного возраста) в ММБУ Детская городская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой (далее - ДГКБ N 1) все дни недели;

- дети (от 3-месячного возраста до 14 лет 11 месяцев 29 дней) в понедельник, среду, пятницу все районы города в ДГКБ N 1, в остальные дни недели в ГУЗ СОКБ им. М.И. Калинина (далее - СОКБ);

- подростки (с 15 лет) в хирургические отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

1.1.2. Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта:

- дети (до 3-месячного возраста) в ДГКБ N 1 все дни недели;

- дети (с 3-месячного возраста) в понедельник, среду, пятницу все районы города в ДГКБ N 1, в остальные дни недели в СОКБ;

- взрослые и подростки с подтвержденным диагнозом "желудочно-кишечное кровотечение" в Клиники ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" (далее Клиники) в дни их дежурств по хирургии из своих районов в соответствии с приложением 1, из остальных районов все дни недели в ММБУ ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова (далее - ГКБ N 1).

В тех случаях, когда диагноз кровотечения не подтвержден, но показано стационарное лечение, - в дежурный стационар по профилю основного заболевания (профиль определяет бригада дежурных специалистов ММУ ГКБ N 1 и (или) Клиник - ответственный хирург и терапевт), доставка осуществляется ММБУ ССМП.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 14 августа 2014 г. N 1148 пункт 1.1.3 настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу 18 августа 2014 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1.3. Острые проктологические заболевания, кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта, термические и химические ожоги прямой кишки, инородные тела, выпадения и ранения прямой кишки, выпадение колостом:

дети (до 3-месячного возраста) во все дни недели - в ДГКБ N 1;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) во все дни недели - в СОКБ им. М.И. Калинина (далее - СОКБ);

взрослые и подростки вовсе дни недели - в Клиники СамГМУ круглосуточно.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 14 августа 2014 г. N 1148 подраздел 1.2 раздела 1 настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу 18 августа 2014 г.

См. текст подраздела в предыдущей редакции

1.2. Торакальная хирургия

Пострадавшие в бессознательном состоянии, при подозрении на ранение сердца, с продолжающимся кровотечением доставляются в ближайшее экстренное хирургическое отделение.

Ранения груди, торакоабдоминальная травма, легочное кровотечение, напряженный пневмо- и гидроторакс, в том числе у онкологических больных, легочное кровотечение неясной этиологии:

дети (до 3-месячного возраста) во все дни недели - в ДГКБ N 1;

дети (от 3-месячного возраста до 15 лет) в понедельник, среду, пятницу, все районы города - в ДГКБ N 1, в остальные дни недели - в СОКБ;

взрослые и подростки по вторникам - в Клиники СамГМУ (факультетская хирургия), в остальные дни недели - в СОКБ.

Закрытая травма груди (тяжелые ушибы и обширные гематомы, переломы грудины, 2 и более ребер) с наличием или без пневмо- и гемоторакса:

дети до 15 лет во все дни недели - в детское травматологическое отделение СОКБ;

взрослые и подростки во все дни недели - в хирургическое торакальное отделение СОКБ.

Спонтанный пневмоторакс, изолированная травма груди с гемопневмотораксом":

дети (до 3-месячного возраста) во все дни недели - в ДГКБ N 1;

дети (от 3-месячного возраста до 15 лет) в понедельник, среду, пятницу - в ДГКБ N 1, в остальные дни недели - в СОКБ;

взрослые и подростки во все дни недели - в Клиники СамГМУ (факультетская хирургия).

Легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, гидроторакс у больных туберкулезом или имеющих в анамнезе заболевание туберкулезом:

абзац четырнадцатый утратил силу с 1 мая 2015 г.

Информация об изменениях:

См. текст абзаца четырнадцатого

взрослые и подростки во все дни недели - в СОПТД.

Ранения шеи, пищевода и трахеи; инородные тела пищевода, трахеи и бронхов, химические ожоги пищевода:

дети до 15 лет во все дни недели - в ДГКБ N 1;

взрослые и подростки во все дни недели - в СОКБ.

1.3. Сосудистая хирургия

1.3.1. Открытые повреждения магистральных сосудов конечностей, тромбоэмболия магистральных артерий конечностей:

- дети (до 3-месячного возраста) в ДГКБ N 1 все дни недели;

- дети (с 3-месячного возраста) в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

- взрослые и подростки в отделение сосудистой хирургии СОКБ.

1.3.2. Острый абдоминальный ишемический синдром (мезентериальный тромбоз и эмболия):

- дети (до 3-месячного возраста) в ДГКБ N 1 все дни недели;

- дети (с 3-месячного возраста) в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

- взрослые и подростки в хирургические отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

1.3.3. Подозрение на аневризму и (или) острое расслоение аорты:

- пациенты всех возрастов доставляются в СОКБ.

В случаях ошибочной доставки больного с аневризмой и (или) острым расслоением аорты в ММУ, когда подозрение на наличие этой патологии возникает в ходе предварительного обследования, больной в срочном порядке должен быть проконсультирован врачом сердечно-сосудистым хирургом СОКБ.

При подтверждении диагноза, равно как и при неуверенности в нем, врач-консультант СОКБ или врач-консультант ГУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер (далее - СОККД), в случае вызова в ЛПУ по поводу острого инфаркта, информирует о состоянии больного главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Самарской (далее - минздрав) по сердечно-сосудистой хирургии Хохлунова С.М. (тел. 89272602764, 3737064) для решения вопроса о транспортабельности больного в СОКБ.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.3.5. Острые флеботромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен конечностей (давностью заболевания до 12 суток), венозное кровотечение из трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей:

- дети (до 3-месячного возраста) в ДГКБ N 1 все дни недели;

- дети (с 3-месячного возраста) в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

- взрослые и подростки по понедельникам и четвергам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

1.4. Гнойная хирургия, ожоги и электротравма, отморожения, СДС

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 23 апреля 2015 г. N 639 в пункт 1.4.1 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 мая 2015 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.4.1. Раны и острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки (за искл. лица) с явлениями лимфаденита, лимфангиита, раны больших размеров с признаками воспаления, "хирургический" сепсис, рожа, мастит, диабетическая и атеросклеротическая гангрена, костный и сухожильный панариций I - II пальцев, пандактилит любого пальца (у детей независимо от формы панариция), остеомиелит (за искл. костей лицевого скелета), парапроктит, пилонидальная копчиковая киста, нагноившаяся гематома голени, гидраденит, гнойный бурсит и гнойный артрит, инфицированные ожоги II степени не более 5% (за исключением детей) и отморожения, гнойная патология позвоночника:

- дети всех возрастов все дни недели в детское отделение гнойной хирургии СОКБ;

- взрослые и подростки в отделения гнойной хирургии согласно графику дежурств (приложение 2);

больные всех возрастов с остеомиелитом (за исключением гнойной патологии черепа и позвоночника) - все дни недели в Клиники (пропедхирургия).

1.4.2. Инфицированные раны, карбункул, абсцедирующий фурункул, нагноившаяся атерома лица, нагноившаяся киста боковой поверхности шеи, остеомиелит костей лицевого черепа, подчелюстная флегмона:

- больные всех возрастов по средам и пятницам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

1.4.3. Абсцедирующий фурункул носа и слухового прохода, перихондрит ушной раковины:

- дети всех возрастов в ДГКБ N 1;

- взрослые и подростки в оториноларингологические отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 14 августа 2014 г. N 1148 в пункт 1.4.4 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу 18 августа 2014 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.4.4. Синдром длительного (СДС) и позиционного сдавления:

- дети всех возрастов все дни недели в отделение детской травматологии СОКБ;

- взрослые и подростки в травматологическое отделение ГКБ N 1;

при наличии (возникновении) инфекционных осложнений в отделение гнойной хирургии, в том числе инфицированные.

1.4.5. Антирабическая помощь (см. раздел 5 - инфекционные заболевания (не приводится)).

1.4.6. Столбняк (см. раздел 5 - инфекционные заболевания (не приводится)).

1.4.7. Отморожения II степени более 5% или отморожения III - IV степени:

- дети всех возрастов в отделение детской гнойной хирургии СОКБ;

- взрослые и подростки в отделения гнойной хирургии по графику дежурств (приложение 1).

1.4.8. Ожоги лица II степени и дыхательных путей. Ожоги II степени свыше 5%, ожоги III - IV степеней. Ожоги у детей независимо от степени и площади ожога:

- пострадавшие всех возрастов в ГКБ N 1;

1.4.9. Электротравма.

1.4.9.1. Электротравма с ожогами:

- пострадавшие всех возрастов в ГКБ N 1.

1.4.9.2. Электротравма без ожогов:

- дети всех возрастов в понедельник, среду, пятницу в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

- взрослые и подростки в терапевтические отделения согласно графику дежурств (приложение 2).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 23 апреля 2015 г. N 639 подраздел 1.5 раздела 1 настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 мая 2015 г.

См. текст подраздела в предыдущей редакции

1.5. Травматология

Открытые переломы костей, за исключением черепа (в нейрохирургическое отделение), носа (в отоларингологическое отделение), орбиты (в офтальмологическое отделение), лицевого скелета (в отделение челюстно-лицевой хирургии). Закрытые переломы длинных трубчатых костей. Закрытые переломы коротких трубчатых и губчатых костей стопы со смещением отломков. Глубокие колотые и резаные, рваные и т.д. раны конечностей без признаков воспаления и повреждения магистральных сосудов. Травматические отрывы конечностей. Тяжелые ушибы конечностей с обширными гематомами. Травматические гемартрозы и вывихи в крупных суставах. Разрывы ахиллова сухожилия, крупных мышц. Закрытая травма таза (переломы, тяжелые ушибы) без повреждения внутренних органов. Переломы костей и разрывы связок позвоночника без неврологической симптоматики. Закрытые переломы кисти со смещением отломков, переломы Беннета и Роланда, ладьевидной кости:

дети - в отделение детской травматологии ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина";

взрослые и подростки - в травматологические отделения согласно графику дежурств.<*>

<*> Открытые и закрытые переломы костей предплечья и кисти, раны предплечья и кисти с повреждением сухожилий, нервов и артерий, травматическая ампутация пальцев кисти - госпитализация осуществляется в ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4" круглосуточно во все дни недели.

1.6. Нейрохирургия

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 23 апреля 2015 г. N 639 в пункт 1.6.1 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 мая 2015 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.6.1. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма, травма позвоночника с повреждением спинного мозга, гнойная патология костей черепа:

- дети всех возрастов в СОКБ;

- взрослые и подростки в нейрохирургические отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

1.6.2. Пострадавшие после повешения и утопления:

- дети всех возрастов в СОКБ;

- взрослые и подростки в ГКБ N 1 (Куйбышевский, Самарский, Ленинский, Железнодорожный, Октябрьский районы) и ММБУ ГКБ N 2 (Кировский, Промышленный, Советский районы).

1.6.2.1. С повреждением костей шейного отдела позвоночника без неврологической симптоматики:

- дети всех возрастов в детское травматологическое отделение СОКБ;

- взрослые и подростки в травматологические отделения ГКБ N 1 или ММУ ГКБ N 2 согласно графику дежурств (приложение 1).

1.6.2.2. С повреждением костей шейного отдела позвоночника с неврологической симптоматикой:

- дети всех возрастов в нейрохирургическое отделение СОКБ;

- взрослые и подростки в нейрохирургические отделения ГКБ N 1 или ММУ ГКБ N 2 согласно графику дежурств (приложение 2).

1.6.2.3. При отсутствии повреждения костей позвоночника:

- дети всех возрастов в неврологическое (после повешения) или педиатрическое отделения (после утопления) СОКБ;

- взрослые и подростки в неврологическое (после повешения) или терапевтическое отделения (после утопления) ГКБ N 1 или ГКБ N 2 согласно графику дежурств (приложение 1).

1.7. Урология

Острые воспалительные и другие заболевания: острая задержка мочи, почечная колика, острый пиелонефрит с почечной коликой (блоком почки), паранефрит, простатит, орхоэпидидимит, обострение хронического пиелонефрита единственной почки, карбункул почки, макрогематурия. Травмы и ранения: ранения и закрытые повреждения полового члена и яичек, уретры, мочевого пузыря; инородные тела мочевого пузыря; перелом костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря; ушиб и травматический разрыв почки:

- дети в СОКБ;

- взрослые и подростки в урологические отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

1.8. Оториноларингология (ЛОР)

Паратонзиллярный абсцесс, декомпенсированный стеноз гортани различной этиологии, инородные тела верхних дыхательных путей, химические и термические ожоги глотки, гортани, трахеи, аллергический отек гортани, инфекции верхних дыхательных путей, осложненные ларинготрахеитом с явлениями стеноза, травматический (термический) хондрит, синуситы с явлениями лихорадки, носовые кровотечения тяжелой степени, проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, раны и травмы носа и ушной раковины:

- дети в ДГКБ N 1;

- взрослые и подростки в ЛОР-отделения согласно графику дежурств (приложение 1).

1.9. Офтальмология

Заболевания и травмы глаз, век, орбиты:

- дети, подростки и взрослые в Самарскую клиническую офтальмологическую больницу им. Т.И. Ерошевского.

1.10. Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

Сиалоденит и неинфекционный паротит; луночковые кровотечения после экстирпации зубов; кровотечения из опухолей челюстной области; укусы лица животными, острая зубная боль:

- больные всех возрастов по средам и пятницам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

1.11. Сочетанная травма и бессознательные состояния неустановленной причины

Пострадавшие с сочетанной черепно-мозговой травмой, множественными или изолированными травмами; пострадавшие в бессознательном состоянии, при подозрении на наличие травм или острых заболеваний, доставляются в ближайший многопрофильный стационар:

- дети в СОКБ;

- взрослые и подростки в СОКБ, ГКБ N 1, ГКБ N 2 согласно графику дежурств.

Доставка пострадавших с сочетанной травмой в другие дежурные хирургические стационары осуществляется в исключительных случаях, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Пострадавшие с федеральной трассы М-5 с 1005-го по 1012-й км доставляются в СОКБ, а при возникновении крупных ДТП и невозможности приема пострадавших в СОКБ, в ММУ ГКБ N 2.

1.12. Гинекологическая и акушерская патология

- дети от 0 до 14 лет в отделение детской хирургии ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина", при воспалительных процессах с гипертермией, септических состояниях в отделение септической гинекологии ММБУ "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

- взрослые и подростки от 15 до 17 лет с понедельника по пятницу до 15.00 в отделение детской хирургии ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина", после 15.00, в выходные и праздничные дни в отделение гинекологии ММБУ "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", при воспалительных процессах с гипертермией, септических состояниях в отделение септической гинекологии ММБУ "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" круглосуточно;

- беременные женщины с экстренной хирургической патологией госпитализируются в ГКБ N 1.